中医辨证结合气道综合护理在重症肺炎患儿中的应用*

赵玉洁 杨 萍 郭婷婷

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 胶州 266300）

小儿肺炎是由病原体侵犯了患儿肺组织进而引起肺的炎症。根据流行病学调查，住院患儿中患肺炎的占总人数的40%左右。这与近些年来城市空气质量的下降密切相关。儿童因为呼吸系统疾病住院率和病死率一直高居不下。儿童因为其生理解剖结构还未发育完全，尤其是呼吸道，相较成年人的抵抗力大大降低。此外更重要的是，婴幼儿的中枢神经系统也未发育完全，如果呼吸系统受到损伤，轻则发热、咳嗽、呼吸困难，重则影响到其他各大系统如消化、神经、循环系统等。倘若肺炎一旦加重，进展为重症肺炎则会对患儿的生命造成极大威胁［1］。为了提高患儿的治愈率和生存率，重症肺炎患儿护理工作不可忽视。有研究表明对临床患儿采用及时正确的护理干预能够明显提高患儿的预后，缩短治疗时间［2］。因为是呼吸系统疾病，所以对呼吸道的特殊护理更为重要，对呼吸道的护理旨在保持气道通畅，防治气道感染。为探究中医辨证结合气道综合护理对重症肺炎患儿的临床效果和对肺功能的影响，笔者选取了本院92例患儿进行对比研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：均符合重症肺炎标准［3］，体温升高1℃以上或温度＞38℃，白细胞＞10×109/L或高于基础白细胞的25%；肺部浸润及胸片显示有空洞；呼吸道有脓性分泌物溢出，发热、咳嗽气喘、痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，参考文献进行辨证［4］。排除标准：合并肺结核、肺部肿瘤患儿，重症呼吸机相关性肺炎患儿，支原体肺炎合并急性支气管炎患儿。

1.2 临床资料 选取2014年2月至2017年3月本院儿科门诊收治的92例重症肺炎患儿，按随机数字表法分为两组。观察组46例，男性25例，女性21例；平均年龄（25.6±4.8）个月；平均病程（1.8±0.2） d。对照组46 例，男性 28 例，女性 18 例；平均年龄（24.8±5.1）个月；平均病程（1.6±0.4）d。所有患儿均有发热、咳嗽等体征，胸片显示肺纹理增粗，有片状阴影，均符合重症肺炎标准［3］。患儿均可进行机械振动排痰，且经安抚均能配合医务人员工作，患儿监护人均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程及其他临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法 对照组采用常规护理，包括一般体征监测、饮食调节、日常护理和输液护理［5］。1）一般体征监测：对于住院的重症肺炎患儿，必须对其正常的生理体征进行监测，例如肠鸣音、意识、体温、肌张力、瞳孔等等。如果发现瞳孔散大、体温异常、意识涣散等要立即报告监管医师进行处理。2）饮食调节：饮食方面宜选用易消化、易吞食而且清淡易排便的食物，禁忌油腻、辛辣等食物，重点补充蛋白质。液体以白开水为主，也可适当添加一点豆浆、果汁或者牛奶等维生素和蛋白质丰富的食品。如果体温得到控制，可以尝试稀饭、面汤等流食。3）日常护理：即病房护理。对每名重症肺炎患儿都需要准备急救通道，病房通风良好，温度湿度调至适宜，每天使用消毒剂消毒病房2次，每周进行1次紫外线杀菌，防止空气中的细菌造成交叉感染。保持患儿洗漱用具和床单床褥的清洁，嘱咐监护人定时给患儿翻身，防止长时间压迫某组织造成压疮。4）输液护理：配药时护士需谨慎细心，防止配错或禁忌药物混合，留意药物的不良反应和效果。进针时要求护士技术娴熟，快速准确，动作温柔，输液速度最好控制在9滴/min。因为如果过快会使心脏的负担增加，影响患儿循环和呼吸。过慢容易造成静脉炎症，造成静脉损伤。输液期间需要时刻注意患儿反应，出现轻微不良反应可由护士自己处理，当出现未知不良反应时应立即拔针并向主管医师报告。观察组在对照组的基础上加用中医辨证结合气道综合气道护理，包括：情志、皮肤、辨证施膳、按摩推拿、吸氧、雾化吸入器和排痰。1）情志护理：温柔和蔼语气与患儿沟通交流，讲述治疗基本过程，与家长进行沟通，取得信任，指导家长分散患儿注意力。2）皮肤护理：对患儿背部进行清洁，防止感染，患儿易出现烧灼、发红、起疱等，需保护好皮肤，保持卫生清洁，预防局部感染。3）辨证施护［6］：指导家属给患儿摄入清淡易消化食物，为家长列出有利康复食物，喂食蔬菜和水果，避免辛辣等刺激性食物。根据证型予不同食疗方，山楂开胃促消化，治疗避免空腹，督促患儿多休息。风邪犯肺者采用中药润肺止咳药方治疗，痰热闭肺者采用雪梨、川贝母加冰糖蒸熟早晚服用，存在胃肠道刺激者用药前30min进食等。4）按摩推拿：对高热患者，按摩曲池、大椎等穴以散寒退热，或在背部及腹部进行中医手法按摩推拿，沿肩胛骨内缘自上而下分推30次，按揉掌面小指根下尺侧小横纹穴300次，推拿脊柱两侧肺俞穴100次，帮助咳嗽，促进消化，频率为每天1次。吸氧：使用吸氧机确保患儿的通气换气量，维持患儿呼吸气体正常交换。吸氧后可以加湿患儿气道，帮助其排出呼吸道分泌物和痰液。雾化吸入器：使用面罩雾化吸入器，帮助患儿行右侧卧位，雾化吸入器可以帮助患儿通常呼吸道，抑制呼吸道痉挛。排痰：护士在患儿雾化治疗后，从下至上，从外向内叩击患儿背部，促进排痰。较大患儿可以用力呼吸促进排痰，较小的患儿可低头利用地心引力排痰。痰多、黏稠不易咳出者用野菊花或鱼腥草注射液超声雾化吸。

1.4 观察指标 对比两组患儿咳嗽、喘气、肺部啰音症状改善所用时间；抽取患者肘静脉血2 mL，室温下3000 r/min离心，分离血清，Elisa检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购于南京建成生物科技公司，并按说明书操作；采用电子肺功检查仪检测最大自主分钟通气量（MVV）、肺活量（VC）和 1 s用力呼气容积（FEV1）评定患者的肺功能；协助通气时间和住院时间；呼吸道感染发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善时间 见表1。观察组患儿咳嗽、喘气、肺部啰音症状改善时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组咳嗽、喘气、肺部啰音症状改善情况比较（d，±s）

表1 两组咳嗽、喘气、肺部啰音症状改善情况比较（d，±s）

与对照组比较，P＜0.05。下同。

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2.2 两组炎症因子比较 见表2。治疗前两组患者的血清 IL-6、IL-8和 TNF-α 水平相当（P＞0.05），治疗后观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组炎症因子比较（ng/L，±s）

表2 两组炎症因子比较（ng/L，±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.4 两组肺功能指标比较 见表3。治疗前两组患者MVV、VC 及 FEV1相当（P＞0.05），治疗后观察组MVV、VC及 FEV1高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组肺功能指标比较（%，±s）

表3 两组肺功能指标比较（%，±s）

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2.4 两组协助通气时间和住院时间 见表4。观察组患儿的协助通气时间和住院时间均明显小于对照组（P＜0.05）。

表4 两组协助通气时间和住院时间情况比较（±s）

表4 两组协助通气时间和住院时间情况比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

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2.5 两组呼吸道感染情况 观察组患儿发生呼吸道感染6例（13.0%），对照组患儿15例（32.6%），观察组发生例数明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿因为其生理解剖与成年人有所不同，其呼吸道比成年人狭窄、气道更短、分泌黏液更少、纤毛发育未完全，所以对于吸入的异物清扫功能不及成人，更容易感染肺炎［7-8］。肺炎是指肺泡或者肺泡间质有异物而产生炎症反应，进而影响肺的正常生理功能造成呼吸困难。若果任由病情发展则可能会有肺纤维化，以及侵犯其他系统，造成心衰、呼衰甚至全身感染至休克。此外，重症肺炎造成呼吸功能紊乱，进而导致全身组织器官缺氧，多器官功能紊乱，危险程度大大提高，时刻危及生命［9］。对于重症肺炎患儿，其护理工作需要更加认真仔细。对患儿的一般生命体征的监视必不可少，稍有不慎后果便无法逆转。为防止病毒或者细菌交叉或再次感染，对于病房的空气流通，消毒以及患儿贴身用品的卫生情况必须保证。但临床工作发现，尽管这些都做的很好，但仍只能部分改善患儿肺炎症状，仍有一部分患儿会患呼吸道感染［10］。

本研究发现，观察组患儿咳嗽、喘气、肺部啰音改善时间明显短于对照组，观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组，观察组MVV、VC及FEV1（%）高于对照组，观察组协助通气时间和住院时间明显短于对照组，且观察组呼吸道感染率低于对照组。采用中医辨证结合气道综合护理帮助肺炎患儿恢复取得了不错的成绩。究其原因有以下几点：1）雾化吸入器的应用。化吸入器就是将所应用的药物在负压的状态下撞击成为雾状直接喷入到肺泡和肺泡间质达到治疗效果［11］，是近年来治疗重症肺炎的一个有效手段。这种治疗手段可以很好地帮助患儿化痰、止咳、平喘，恢复患儿的呼吸功能，加快病情恢复。2）氧疗的加入。小儿的呼吸功能本就不够完善，对于重症肺炎患儿其呼吸功能更加不完善，容易造成全身组织器官缺血。足够的氧气能够舒缓痉挛的呼吸道，降低黏液分泌并且可以促进排痰，更有助于雾化药物的吸收和扩散，也保证了组织所需的氧气。3）注射工作的落实。对于治疗重症肺炎的另一个重要手段就是病因治疗。静脉注射抗生素是有效手段之一。注射期间注重对症用药，注意不良反应，注意用药前后病情变化，并且通过控制注射速度和右侧卧位帮助缓解患儿心脏负荷，防止心衰。4）排痰的重要性。肺炎患儿的呼吸道分泌物会大大增加，分泌物容易堵塞呼吸道造成呼吸困难和肺不张等。因为肺泡和肺泡间质的炎症作用，肺泡的表面活性物质减少，肺泡扩张收缩功能障碍，加之支气管狭窄、炎症细胞侵润，又会进一步分泌黏液造成恶性循环［12］。肺炎患儿早期因呼吸无法满足全身供氧，通常需要建立机械通气道，所以需要用镇静剂，而长时间使用镇静剂会抑制自主呼吸功能，当撤除气道时，如果气道痰液过多则患儿仍然无法自主呼吸，甚至危及生命［13］。所以排痰极为重要，护理人员根据患儿的习惯和自主咳嗽排痰的能力，选择合适的体位和引痰方法，必要时应用吸痰机进行排痰，提高患儿的SpO2，促进炎症的恢复［14］。另外中医辨证护理减少了护理项目遗漏情况发生，将护理人员从被动转化为主动，避免了机械式执行医嘱护理模式，提高了针对性和预见性，情志护理对患儿进行健康教育，让患儿及家属参与治疗，降低心理焦虑等情绪，提高了依从性，促进患儿康复，同时中医辨证护理有效避免药物对胃肠的刺激，减少不良反应的发生［15-16］。

综上所述，结合气道综合护理可以有效改善重症肺炎患儿的临床症状，减轻炎症反应，恢复肺功能，降低呼吸道感染发生率。

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