金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效及对肾功能的影响研究

张玲红

（翼城县中医医院，山西 临汾 043500）

近些年来，随着我国人口人均寿命延长，以及人们饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病的患病率呈现逐年上升，而且上升态势十分明显。在糖尿病患者治疗过程中也发现，随着患者生存时间的延长，治疗方法的不断改善，导致的肾脏及其它并发症也增加。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，也是糖尿病引起的一种慢性并发症，其对人体健康的危害性与严重最大，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。其最显著的临床特征为蛋白尿，对肾功能渐进性损害，从而导致出现高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。发病时，患者的典型特征是肾小球病变，病变不断进展，导致尿白蛋白排出量增加，使得损伤越来越严重，如果治疗不及时或效果欠佳，极有可能发展为终末期肾病，增加治疗难度，影响患者的预后[1]。据统计，糖尿病肾病的发病率高达30%，为探讨科学、有效的治疗方案。本组实验特意选取82例脾肾阳虚型糖尿病肾病患者进行分析，旨在为患者提供一个安全性高，可行性高的方案。现将具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年6月间收治的脾肾阳虚型糖尿病肾病患者共82例进行临床分析，将其随机分组，给予观察组患者实施金匮肾气丸加减治疗，该组41例患者中，女和男分别：19例，22例，平均年龄为（54.13±0.62）岁，平均病程为（3.15±0.24）年，给予对照组患者实施常规治疗，该组41例患者中，女和男分别：18例，23例，平均年龄为（53.48±0.57）岁，平均病程为（3.09±0.26）年，所有患者的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合WHO制定的2型糖尿病肾病诊断标准，且24小时尿蛋白定量超过500 mg；均存在乏力、小便不利、便溏等症状，符合《中西医结合糖尿病诊断标准》脾肾阳虚型诊断标准；排除标准：合并糖尿病视网膜病变者，恶性肿瘤疾病者，血液系统疾病者等。

1.3 方法

对照组：常规西医治疗，包括降压、降糖、消肿等，药物有洛丁新、格列美脲、阿卡波糖、门冬胰岛素等。此外，结合患者的病情具体处理。

观察组：金匮肾气丸加减治疗，组成方：山药20 g，黄芪30 g，枸杞子20 g，牛膝15 g，丹参30 g，泽泻30 g，熟地黄20 g，当归20 g，肉桂9 g，车前子15g，山茱萸15 g，益母草20 g，大黄15 g（后下）、制附子（先下）9 g，用药时，依据患者症状严重程度加减，煎熬后每日1剂，连续治疗1个疗程（28 d）。

1.4 疗效评判指标

显效：患者症状积分减少幅度超过70%，乏力、小便不利、便溏等症状明显改善。有效：患者乏力、小便不利、便溏等症状有所缓解，症状积分减少幅度在30%～69^%。无效：患者症状积分减少不足30%，临床症状无变化或加重。此外，观察两组24小时尿蛋白定量、Ccr、24小时UAER，详细记录相关数据并比较，评估方案的应用情况。

1.5 统计学分析

实验收集到的数据采用SPSS 20.0专用软件分析，计量资料用“±s”表示，并用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组肾功能变化情况

治疗前，观察组的C c r为（2 9.6 2±2.0 6）、2 4小时尿蛋白定量为（6 2 4.6 5±4.2 1）、2 4小时UAER为（71.28±0.54），治疗后，观察组的Ccr为（42.32±2.08）、24小时尿蛋白定量为（140.21±2.37）、24小时UAER为（38.19±0.48），治疗前，对照组的Ccr为（28.97±2.11）、24小时尿蛋白定量为（627.62±4.35）、24小时UAER为（71.69±0.61），治疗后，对照组的Ccr为（34.19±2.14）、24小时尿蛋白定量为（284.62±2.35）、24小时UAER为（50.11±0.47），治疗后，观察组的各项肾功能指标均优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组治疗效果

观察组的治疗总有效率为97.56%，其中显效者22例，有效者18例，无效者1例，对照组的治疗总有效率为75.61%，其中显效者10例，有效者21例，无效者10例，两组对比，观察组的治疗总有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。现代医学研究，认为糖尿病肾病的发病与肾小球硬化有密切的关系，此外，高血糖致代谢紊乱，遗传等因素也参与到发病中，目前，临床以降血糖，降血压治疗等为主，结合患者的症状联合用药[2]。虽然有一定的疗效，但方案可行性不高，且患者易出现各种不良反应。所以，对脾肾阳虚型糖尿病肾病应用中医方法治疗已经成为新的临床方向。

中医研究，认为糖尿病肾病属于“消渴”、“虚劳”范畴，发病与患者机体阴阳失衡有绝大的关系，尤其是肾阳虚[3]。故患者在临床上的症状是乏力、便溏、肢体水肿等，治疗要以温补肾阳、利水渗湿为主，平衡阴阳，全面调节机体。本组实验对观察组实施金匮肾气丸加减治疗，取得了显著的效果。其中方中，山茱萸具有补益肝肾的作用，制附子具有散寒助阳的功效，牛膝可补肝肾，利尿；山药可生津补肾；黄芪可增强机体免疫力，益肝[4]。当归可养血安神，保肝。枸杞子主要增强免疫力，滋补肝肾等[5]。益母草主要功效是清热解毒等，多种中草药混合可尽快改善症状，达到滋补肝肾，标本兼治，温经助阳的效果。结合研究结果显示：治疗后，观察组的24小时尿蛋白定量、Ccr、24小时UAER均优于对照组，差异有统计学意义。说明观察组患者的肾功能改善程度优于对照组，方案可行性高。此外，治疗总有效率方面，观察组和对照组分别为：97.56%、75.61%，差异有统计学意义。说明：金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效更显著，方案推广意义大。

综上，临床对脾肾阳虚型糖尿病肾病患者应用金匮肾气丸加减治疗，可有效改善肾功能，方案疗效显著，有进一步推广的价值。

[1] 李建秋,李雪锋,张 琦,等.金匮肾气丸对脾肾阳虚型维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015.11(8):723-724.

[2] 张 盈,陈红波,何灵芝.糖皮质激素受体DNA甲基化对脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者激素敏感性的影响及“加减金匮肾气丸”干预作用的研究[J].浙江中医药大学学报,2015,23(5):340-344.

[3] 朱 琳,赵旭涛.糖尿病肾病中医发病机理与治疗原则探析[J].中医学报,2015,14(7):969-970.

[4] 孟宪杰,常绍菊,曹丽慧.西格列汀联合金匮肾气丸对2型糖尿病伴心脑血管病变患者血清Hcy、纤维蛋白原及细胞炎症因子水平影响研究[J].辽宁中医杂志,2017,13(4):800-803.

[5] 贺建军.金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效及对肾功能的影响[J].四川中医,2016,24(6):84-86.