五苓散加减治疗高脂血症临床疗效观察

吴 俊

（内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院），内蒙古 牙克石 022150）

随着人们生活水平的提高，高脂血症已经成为临床常见病、多发病，高脂血症是指血脂水平偏高，在未能及时有效医治的情况下，可能导致出现冠心病、胰腺炎以及动脉粥样硬化等[1]。其原因分为原发性和继发性两类，原发性与先天和遗传因素有关，继发性与饮食习惯、年龄及代谢性疾病有关。在治疗上西医常以他汀类药物治疗，但疗效上容易反弹，且有肌横纹溶解等副作用，本人以五苓散加减治疗高脂血症临床上取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月20日～2017年11月20日高脂血症患者共86名，按照随机数据分为两组，治疗组43例，其中男性22例，女性21例，平均年龄（45.32±3.38）岁，平均病程（5.26±1.08）年；观察组43例，其中男性18例，女性25例，平均年龄（45.66±5.68）岁；平均病程（5.18±2.21）年，经t检验，两组患者在年龄、病程上差异无统计学意义，具有可比性。经t检验，两组患者在年龄、病程上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

高脂血症的西医诊断标准采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》[1]的标准：TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L（任意一项异常即判断为高脂血症）。

1.3 排除标准

排除继发性高脂血症患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

以五苓散加减（泽泻 茯苓 猪苓 白术 桂枝）加减治疗，用法：日一剂约150ml，水煎服，分2次服用。加减法：伴口苦、咽干、目眩、脉弦者合用小柴胡汤，伴体胖、面黄、乏力、脉沉弱者合用黄芪建中汤，伴便秘、腓肠肌痉挛，脉洪大者，合用芍药甘草汤。伴消瘦、面白、脉弱者，合用桂枝汤。神疲、脉微、畏寒者，合真武汤。有瘀血者，合用桂枝茯苓丸。

1.4.2 观察组

瑞舒伐他汀该片（浙江海正药业股份有限公司，规格：5 mg）每日1次，睡前口服。

两组均服药1月为一个治疗疗程，停药1月后对治疗效果进行评价。

1.5 疗效标准[3]

根据《中国成人血脂异常防治指南》，显效：血清总胆固醇（TC）降低大于等于20%，甘油三酯（TG）降低大于等于40%，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）升高大于等于0.26 mmol/L；临床症状明显好转，体征明显改善。有效：TC降低10%～20%，TG降低20%～40%，HDL-C升高小于0.26 mmolL；临床症状有所好转，体征有所改善。无效：临床症状无好转，体征无改善；各项血脂功能指标均无明显改善。有效率=显效例数+有效例数+有效例数/例数。

2 结 果

观察组显效、有效、无效人数分别为21、9、13人，总有效率为69.77%，而治疗组分别为36、2、5人，总有效率为88.37%。两组患者治疗效果对比具有统计学差异（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（5.78±0.32）、（1.29±1.56）、（3.08±1.22）、（1.86±0.06）、而治疗组为（5.71±1.05）、（1.70±0.23）、（2.26±1.23）、（1.26±0.32）。两组患者相关指标对比具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

“五苓散”出自《伤寒论》71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。弱脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。72条：发汗已，脉浮数烦躁者，五苓散主之。73条：伤寒，汗出而渴着，五苓散主之。74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。由上可知，“五苓散”的用药指征为：消渴、小便不利。是经方中一剂“水液调节剂”，能够使水液通过正常的途径代谢，调整人体正常的水液分布。高脂血症中医认为是属于“痰饮”范畴，是由于人体正气不足，水液代谢不畅，凝津成痰，痰饮作为人体的病理产物，进一步阻碍人体的阳气运行，进而耗伤阳气，从而不能推动津液的运行，凝而成痰。故而形成恶性循环，故出现疾病迁延难愈。笔者通过以五苓散为主方，通过体制辨证，合用小柴胡汤、黄芪建中汤、芍药甘草汤、当归芍药散等临床取得良好的疗效，治疗组明显由于观察组。

[1] 杜 鹏.试论中医中药治疗高脂血症[J].中医临床研究,2012,02(10):47-48.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:85.

[3] 李 强,郭会军,蒋自强,等.中医辨证治疗高效抗反转录病毒疗法后高脂血症50例[J].中华中医药杂志,2012,03(07):1973-1975.