针药辨证治疗产后缺乳临床体会

韩双伊，通信作者：沈金凤

(北京中医医院顺义医院，北京 101300)

产后缺乳是产后常见病，表现为产后乳汁极少或全无，不足以喂养婴儿，发病占产妇总数的20%～30%[1]。近年来，随着高龄产妇的增加、生活及工作压力增大、营养不均衡等诸多因素，导致产妇缺乳的现象日渐增多。笔者认为本病主要由产后气血虚弱、肝郁气滞所致，具有产后多虚、虚实夹杂的特点，并运用针药结合治疗产后缺乳，取得较好的临床效果，现介绍如下。

1 病因病机

1.1 气血虚弱 傅青主认为，乳汁乃气血化生而成，无气血不能化生乳汁。而气血由水谷精微化生，若患者先天气血亏虚或脾胃虚弱，后天因分娩气血耗损过多，导致乳汁生化无源，故产后缺乳。

1.2 肝郁气滞 此类患者大多属于乳汁分泌旺盛，生性忧郁，或产后由于紧张、忧虑等不良情绪，以致肝气失调，气机不顺，乳房脉络不通，运行不畅，而致产后缺乳。

2 辨证论治

2.1 气血虚弱型 治法以补气血通乳为主。处方：通乳丹加减。方中黄芪补气，党参补中益气，当归补气生血，麦冬养阴生津，佐木通以引经通乳。临床中，笔者加大补益气血药物用量，因木通有肾毒性，故换为通草。头晕心悸者，加炒酸枣仁；纳呆腹胀者，加陈皮、广木香。

2.2 肝郁气滞型 治法以疏肝理气解郁、通络下乳为主。虽为实证，但发于产后，故为本虚标实。处方：下乳涌泉散加减。方中生地黄、芍药养肝血，柴胡疏肝解郁，白术健脾益气，甘草调和中气，麦冬益阴滋胃，通草通络下乳，远志利窍而消乳肿。临证应用时，大便偏溏者，去生地黄，加炒白术、煨木香；夜寐差者，加炙远志、炒酸枣仁。

3 针刺治疗

内服中药同时加用针刺治疗。取穴膻中、少泽、足三里、太冲。针刺能促进产后泌乳在古籍中早有记载。《铜人腧穴针灸图经》记载：“膻中有治妇人乳汁少功效。”《针灸大成》云：“无乳，膻中、少泽此二穴神效。”膻中为气会，心包募穴，能理气活血通络。少泽是手太阳小肠经井穴，是经气所出的部位。小肠的泌别清浊功能可帮助脾胃运化水谷精微，化生为气血，运行至乳房化生为乳汁。足三里是足阳明胃经穴位，具有补中益气、调节脾胃运化的功效。多数孕妇生产后由于体内激素水平剧烈变化而出现产后抑郁症状，导致乳汁分泌减少。太冲为足厥阴肝经原穴，具有疏肝理气的功效。故针刺以上穴位可起到益气养血、理气通络下乳的功效。

4 病案举例

患者，女，24岁，2013年10月21日初诊。产后乳汁少15 d。患者于半月前因胎膜早破行剖宫产分娩一男婴，体重2 260 g。因新生儿轻度窒息，转外院新生儿科病房4 d，不许探望，以致产妇情志抑郁，待哺乳时无乳汁分泌。诊见：胸胁胀闷，善叹息，乳房胀痛，下腹胀痛，不思饮食，恶露量少，色暗，纳眠差，大小便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。诊断：产后缺乳。治宜疏肝解郁，通络下乳。处方：柴胡12 g，漏芦12 g，通草12 g，王不留行12 g，白芍15 g，当归15 g，茯苓15 g，白术15 g，干益母草30 g，陈皮10 g，3剂。水煎服，每日1剂。针刺取穴膻中、少泽、足三里、太冲，每次留针20 min，每日1次，连续治疗3 d。

二诊：服上药后，乳汁较前稍多，质稀，乳房松软，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：生黄芪20 g，当归15 g，党参片15 g，茯苓15 g，白芍12 g，桔梗12 g，麦冬12 g，通草10 g，7剂。每日1剂。针刺取穴及治疗方法同初诊。嘱其注意饮食、营养，调畅情志。1周后复诊：乳汁超出婴儿需求量，睡眠可，舌淡红，脉平和。

按语：产后缺乳易发生于产后前3～7 d内，甚至整个哺乳期都可发生。本病是产后常见疾病，虽非重病，但影响了婴儿的生长发育，同时加重了家庭的经济负担。本例患者初为肝郁气滞，以致经络阻塞不通，阻碍乳汁运行，用疏肝通乳法治疗后症状较前好转。产后气血虚，加之纳差，脾虚运化无力，气血化生乏源，导致乳少，故二诊用补气血通乳法治疗。在治疗上辨证用药，内外结合，并注意食疗，故疗效较好。

5 体会

西医认为，先天性乳腺发育不良或手术创伤等均可损伤乳腺，导致产后乳汁分泌障碍[2]。产后开乳晚或新生儿吸吮力差，乳头吸吮刺激较弱，使垂体的反射调节减少，导致垂体分泌催乳素明显减少，最终引起乳汁分泌减少。如产妇有忧虑、恐惧等不良情绪，也可导致催乳素减少，使乳腺腺泡、导管壁肌上皮细胞收缩力减弱，影响乳汁的排出，进一步导致乳汁减少或加重。

笔者认为产后缺乳主要与气血虚弱、乳汁生化乏源和素性抑郁、产后不良情绪有关。在临床辨证分型上，观察患者症状，并结合乳房是否有胀痛，辨别虚实。如乳房软，无胀痛，主要是气血虚弱；如乳房硬痛，拒按，主要是肝郁气滞所致。虚者补气养血，实者疏肝解郁并辅以安神宁心及心理疏导，还可配合针刺治疗及饮食疗法。临床上无论何种证型均佐以通乳之法，以增强疗效，常用王不留行、通草、漏芦等通乳药。产后缺乳宜尽早发现，尽早治疗，尤其以产后半个月内疗效最好。若气血虚弱较重，或产后缺乳超过半个月后治疗，往往疗效不佳，治法以补气养血、通络下乳为主。肝郁气滞者，如失治易转变为乳痈，出现乳房结块，有波动感，甚则红肿热痛，伴寒战、高热等症状。同时提倡早哺乳，按需哺乳，以促进乳汁分泌。哺乳期的作息状况、饮食习惯及情绪都是影响乳汁分泌的重要原因，因此产妇要保证充足睡眠，饮食营养丰富及保持心情舒畅[3-4]。此外，医院应提供一个良好的生产环境，医生尽快指导产妇母乳喂养，必要时采用针药结合治疗产后缺乳。