济川煎治疗人工流产术后便秘验案1例

谢守萍

(青海省人民医院，青海 西宁 810029)

《景岳全书》云：“便闭有不得不通者，凡伤寒杂症等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法，通而去之。若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”笔者应用济川煎加减治疗人工流产术后便秘1例，效果较好。现介绍如下。

患者，女，29岁，2017年5月23日初诊。主诉：便秘6个月。患者于6个月前行人工流产术后出现大便秘结，3～4 d一行，纳食差，夜眠差，小便色正常，手足心热。期间自行口服大黄通便颗粒、麻仁润肠丸等药物后便秘可稍缓解，但未治愈。现症见大便秘结，纳食差，夜眠差，小便色正常，尿频，无尿痛，手足心凉，月经量少，兼有血块，舌偏暗，苔薄白，左脉弦细迟沉，右脉细滑。中医诊断：便秘，证属脾肾阳虚兼气滞血瘀。治以温脾肾阳，理气活血。方选济川煎加减。处方：当归20 g，川怀牛膝各15 g，肉苁蓉片10 g，升麻10 g，桃仁10 g，巴戟天10 g，菟丝子15 g，生地黄30 g，槟榔10 g，制何首乌10 g，玄参10 g，香附10 g，柴胡10 g，枳壳15 g，厚朴10 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。二诊：自诉服药后第1日肠鸣明显，第2日便通，现大便每日一行，质偏干。纳食、夜眠均较前好转，舌偏暗，苔薄黄，脉弦细。处方：当归20 g，川怀牛膝各15 g，肉苁蓉片10 g，升麻10 g，桃仁10 g，菟丝子15 g，生地黄30 g，槟榔10 g，制何首乌10 g，玄参10 g，香附10 g，柴胡10 g，枳壳15 g，厚朴10 g，火麻仁30 g，5剂。三诊：诉大便每日一行，纳眠可，小便调。

按语：《重订通俗伤寒论》云：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”本例患者为年轻女性，因人工流产术后致脾肾阳虚，阴寒内结，致运化失司，气滞血瘀，大肠传导无力，治疗以温脾肾阳、理气活血为法则，方选济川煎加减。方中肉苁蓉补肾益精，润肠通便；当归补血活血，润肠通便；牛膝补肝肾，壮腰膝；枳壳理气健脾，宽中除胀；桃仁活血化瘀，润肠通便。诸药合用，既可温肾益精治其本，又可润肠通便治其标。全方补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄降于升之内，方药直达病所，收效甚优。