中药灌肠结合西药纳肛治疗慢性肛窦炎53例

冯 轩

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001)

肛窦炎是指肛窦、肛门瓣发生急、慢性炎症性疾病，又称肛隐窝炎。其临床特点是肛门部不适、潮湿、疼痛、有分泌物。肛窦炎是引起肛肠疾患的主要感染灶，约85%的肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大是由肛窦感染引起的[1]。临床中慢性肛窦炎比急性肛窦炎更为常见，具有难治愈、易复发的特点。笔者采用中药保留灌肠结合西药纳肛治疗慢性肛窦炎，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1—7月焦作市第二人民医院肛肠科收治的53例患者，其中男24例，女29例；年龄30～76岁，平均53岁；病程最短1个月，最长1年。临床症状表现为肛门坠胀、憋胀、隐痛、刺痛、灼热等。专科检查：指诊可触及肛窦质硬、宽大凹陷，有压痛感。肛门镜下可见病变肛窦表面潮红、充血、水肿或表面有炎性分泌物等。

2 治疗方法

2.1 中药灌肠 给予自拟活血祛湿汤灌肠。中药组方：薏苡仁30 g，黄连片12 g，黄柏15 g，苦参20 g，当归15 g，赤芍15 g，败酱草15 g，乳香10 g，没药10 g，甘草片10 g。上药加水1 000 mL，先浸泡20 min，再煎煮30 min，取其药液，自然沉淀后取上清液加热浓缩至150～200 mL。灌肠方法：嘱患者排空大便，取侧卧位，取药液50 mL，温度约35℃，用注射器抽吸药液，将吸痰管用液状石蜡润滑后置入肛内，将药液缓慢注入肛内，保留1～2 h，早晚各1次。1周为1个疗程，治疗1～3个疗程。

2.2 西药纳肛 给予林可霉素利多卡因凝胶(上海新亚制药有限公司，国药准字H31022635)纳肛。该药是一种绿色透明的水性凝胶，有止痛止痒的作用。内含抗生素林可霉素和局部麻醉剂利多卡因。持棉签蘸取药膏少许，从肛门推入肛内肛窦处，环肛门反复操作5～8次。中药灌肠间隙使用，每日2次，疗程同中药灌肠。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：临床症状全部消失，镜下显示肛窦部位恢复正常，无水肿、充血及糜烂症状；有效：临床症状显著改善，镜下显示肛窦部位仍带有轻度水肿、充血及糜烂症状；无效：临床症状无明显变化，甚或恶化。

3.2 结果 53例患者中，治愈13例，有效36例，无效4例，总有效率为92.45%。

4 讨论

肛窦炎分为急性肛窦炎和慢性肛窦炎。急性肛窦炎病程较短，肛瓣及肛乳头红肿糜烂或溃疡，有炎性分泌物，指诊时局部疼痛敏感，有韧性。临床表现为肛门灼热坠胀疼痛，在大便时加重，盆底部有放射痛，肛内有黏液、血水、脓液等溢出，导致肛周潮湿发痒。慢性肛窦炎病程较长，或反复发作后局部纤维化，症状不明显，或仅在排便后肛门有短暂疼痛或下坠感。若局部纤维增生致肛乳头肥大，可有肛门下坠、便意不尽及异物感等[2]。慢性肛窦炎具有发病较轻、反复发作、迁延不愈的临床特点[3]。目前，临床上多采用栓剂、乳膏纳肛，或西药、中药灌肠治疗，疗效多参差不齐。

中医认为，本病有虚实之分，辨证分型如下。①湿热下注型：肛门坠胀疼痛，排便时加重，肛门内有灼热感，有黏液、脓血等自肛内溢出，小便短灼，舌质红，苔黄或腻，脉数。②热毒蕴结型：肛门坠痛明显，大便秘结带鲜血，小便短赤，面红口臭，舌红，苔黄燥，脉滑数。③气虚型：便时或便后肛门疼痛不适，或有水样分泌物，或伴肛乳头脱出，疲倦乏力，舌淡或暗，苔白，脉细。④血瘀型：肛内有刺痛，指诊时有硬结，舌暗或有瘀斑，脉细涩。笔者认为，临床中该病证型多为湿热蕴结，方中薏苡仁、黄连、黄柏、苦参、败酱草清热凉血利湿；赤芍、当归、乳香、没药活血化瘀；甘草调和诸药。上述药物保留灌肠能直接作用于局部，疗效确切。林可霉素利多卡因凝胶为抑菌性抗生素，具有抗炎、缓解血管痉挛的作用[4]，对需氧革兰阳性菌如葡萄球菌属(包括耐青霉素株)、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有高效抗菌活性，对革兰阴性菌也有良好抗菌活性。同时，利多卡因有局麻止痛的作用，起到了治标的效果。两者联合应用，标本兼治。综上所述，采用中药灌肠联合林可霉素利多卡因凝胶纳肛治疗慢性肛窦炎，疗效显著，费用低廉，取得了良好的治疗效果和社会效益。对于虚证患者，需应用益气除湿中药口服。个别症状顽固的患者，可考虑手术治疗。