龙血竭联合德莫林治疗压疮的临床观察

武新莉，王巧莲

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

压力性溃疡(pressure ulcer,PU)简称压疮，是局部组织持续缺血、低氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。因老龄人口的增多及疾病结构的变化，压疮成为骨科卧床患者最常见的并发症。压疮也是衡量护理质量的重要标准，压疮在医院不良事件中排名前5位[1]，不仅严重影响患者的生活质量，同时也增加了护士的工作量，给患者家庭带来经济负担。笔者采用龙血竭与德莫林联合治疗36例老年压疮患者，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年至2017年8月晋中市第二人民医院收治的符合Ⅱ、Ⅲ期压疮诊断标准的患者36例(46处压疮)为观察对象。随机将36例患者分为治疗组和对照组，每组18例。治疗组男11例，女7例；年龄58～83岁，平均72.1岁；压疮共有24处，其中Ⅱ期18处，面积2 cm×2 cm～5 cm×6 cm，Ⅲ期压疮6处，面积2 cm×3 cm～6 cm×6 cm，其中22处分布在骶尾部及髋部，2处分布在足跟；合并脑卒中1例，脑梗死2例，糖尿病5例。对照组男8例，女10例；年龄62～80岁，平均73.2岁；压疮共有22处，其中Ⅱ期17处，面积2 cm×3 cm～6 cm×6 cm，Ⅲ期压疮5处，面积2 cm×2 cm～6 cm×7 cm，其中19处分布在骶尾部及髋部，2处分布在足跟，1处分布在足踝；合并脑梗死4例，糖尿病4例。36例患者均为髋部骨折，其中21例患者为院外压疮，14例为院内难免压疮，不良事件1例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组 在治疗原发病、控制基础病的基础上，采取压疮的基本护理措施,如增加营养，保持床单位平整、干燥，使用气垫床，每2 h协助患者翻身1次，皮肤勤擦洗，局部涂爽身粉保持干燥等预防压疮的发生或加重。局部创面处理：创面局部皮肤用碘伏消毒，若创面有坏死组织，及时清除坏死组织，处理后用美皮康压疮贴覆盖。

2.2 治疗组 在对照组调护的基础上采用龙血竭联合德莫林治疗。将龙血竭胶囊中的药粉取出，用75%酒精调成糊状涂在创面，自然晾干3～5 min。局部用德莫林喷雾，待干后用无菌纱布覆盖，3M纸胶布固定。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：创面完全愈合；显效：创面缩小80%，无渗出物；有效：创面缩小30%～80%，渗出物少许;无效：创面缩小30%以下，或创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长[2]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗组治愈20处，显效2处，有效2处，无效0处；对照组治愈14处，显效3处，有效3处，无效2处。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

4 讨论

骨科压疮高危风险患者具有年龄大、生理功能下降、基础疾病多、卧床时间长、体位变换困难等特点。压疮的愈合与全身因素(营养、疾病、心理等)和局部因素(缺氧、低灌流量，伤口感染、伤口面积及深度，局部张力及压力，伤口未处理彻底)有关，因此治疗时在结合传统压疮防范措施和湿性愈合理论的基础上，我科在临床实践中探索出新的治疗方法。

湿性愈合理论是在1962年由英国动物学家Winter博士提出，主要包括：①低氧、无氧的愈合环境有利于促进毛细血管的形成，成纤维细胞生长速度最快；②皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境，封闭的伤口愈合呈弱酸性；③适度湿润可促进生长因子的释放，无结痂形成，可避免新生肉芽组织再次发生机械性损伤；④可降低感染的机会；⑤保持创面恒温，有利于细胞有丝分裂。本研究中，两组患者都为伤口愈合创造了良好的湿性环境。

龙血竭具有良好的抗感染和祛腐生肌的作用，能促进压疮的自行愈合。压疮创面发生水肿是导致其长时间不能愈合的另一个重要原因[3]。龙血竭的生肌收敛作用在皮肤损伤中尤为显著，龙血竭可使患处肿胀迅速消退，使未完全受损的组织快速恢复正常，受损局部血液循环迅速建立，促进创面组织软化，促进愈合。德莫林可以有效隔绝水及细菌与创面的接触，喷出后为半透明液体粉末，具有主动诱导机体上皮细胞增殖、分化、移行的生物诱导特性和中和创面酸碱度的抗炎性，从而促进创面愈合。另外，采用无菌纱布覆盖有利于引流及创面的观察。3M纸胶布固定避免过敏体质的患者增加正常皮肤的损害。本研究表明，采用现代新型材料与传统中药相结合取得较好的效果。

美皮康压疮贴是一种一体化的泡沫敷料，通过覆盖于压疮创面，为创面提供了一个密闭的微环境。一方面将创面与外界隔离，用于保护创面；另一方面敷料可吸收和保留渗液，起到引流的作用。有边型压疮贴仅粘着干爽的皮肤，但是在压力、摩擦力、剪切力的作用下，泡沫敷料容易卷边、皱褶，不仅影响减压效果，还会因敷料自身的不平整造成新的皮肤损害，同时也容易被大小便浸湿污染，影响密闭的微环境，从而影响创面愈合。

此外，在临床护理工作中还需要加强评估，严格执行床头交接，观察创面情况，根据创面渗出情况决定换药次数。另外，要给患者提供心理支持，增强患者信心。龙血竭联合德莫林治疗压疮，以湿性愈合为新理念，以新的压疮预防指南为导向，将传统与现代紧密结合取得了很好的效果，减轻了护士的工作量，提高了患者的生活质量，值得临床推广。