凉血通瘀汤对瘀热证急性脑梗死昏迷患者的疗效分析

赵雪梅

（北京市门头沟区中医医院脑病科，北京 102300）

急性脑梗死作为临床上发病率较高的疾病之一，其大范围重症脑梗死患者不良反应较多，且清醒时间较长，致残率较高，严重威胁患者生命[1-3]。近几年来，临床上对脑梗死患者的治疗虽取得确切的效果，但对于急性脑梗死患者的临床疗效仍有待进一步提高[4-7]。急性脑梗死患者多为瘀热证患者[8-9]。现就我院90例瘀热证急性脑梗死昏迷患者进行探讨，分析凉血通瘀汤联合常规综合治疗对其脑水肿、清醒时间及近期疗效的影响，为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用随机法选取我院2013年1月－2016年12月90例瘀热证急性脑梗死昏迷患者，分为常规组及研究组各45例。常规组男30例，女15例；年龄为43～80（60.35±5.25）岁；梗死区：基底节区梗死21例，半球多部位梗死11例，额叶梗死5例，小脑梗死4例，脑干梗死4例。研究组中男28例，女17例；年龄为41～83（62.55±5.63）岁；梗死区：基底节区梗死23例，半球多部位梗死10例，额叶梗死5例，小脑梗死4例，脑干梗死3例。2组患者性别、年龄及梗死区等一般资料的对比均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。本次研究内容已告知我院医学伦理委员会，且2组患者均自愿签署知情通知书。1.2 病例入选及排除标准 入选标准：按照文献有关急性脑梗死的诊断标准[10]，且通过临床及头颅CT、磁共振成像检查后已证实。排除标准：伴有严重心肝肾功能不全者；严重颅内水肿且中线移位＞1 cm者；伴有严重精神性疾病，无法进行有效沟通者。

1.3 研究方法

1.3.1 常规组 均采用内科常规治疗[11]：20 mg阿托伐他汀钙，于夜间口服，1次/d；100 mg阿司匹林，亦于夜间口服，1次/d；60 mg丹参酮注射液配用250 mL氯化钠注射液（0.9%）静脉滴注，1次/d；125 mL甘露醇（20%）静脉滴注，2次/d；6 mL疏血通注射液配用250 mL氯化钠（0.9%）静脉滴注，1次/d；320 mg桂哌齐特注射液配用500 mL氯化钠（0.9%）注射液静脉滴注，1次/d。常规治疗为期2周，治疗结束后进行临床疗效评估。

1.3.2 研究组 在上述常规组的治疗基础上给予凉血通瘀汤进行联合治疗。方药组成：生地黄20 g，水牛角片30 g，熟大黄10 g，地龙10 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g，赤芍15 g，三七5 g，200 mL/次，2次/d。联合治疗为期亦为2周时间，结束后亦进行临床疗效评估。

1.4 观察指标 分别于治疗后1周、2周经头颅CT检查后判断2组患者脑水肿（中线移位）情况，2组治疗前后的清醒时间及临床疗效评价。

1.5 疗效评估 按照文献的评价标准[12]。治愈：患者神经系统功能明显改善，日常生活可以自理，效果显著，基本可以自理日常生活，但存在轻度的神经功能及智力受损；有效：意识清晰，但日常生活无法自理；无效：植物生存或病死。

1.6 统计学方法 通过SPSS 21.0数据分析软件处理本研究数据，其中计量资料用均数±标准差表示并行t检验，计数资料用百分率（%）表示并行χ2检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗1周、2周脑水肿中线移位情况对比 2组治疗1周内脑水肿中线移位并无统计学意义（P＞0.05），而治疗2周后2组脑水肿情况明显缓解（ P＜0.05），且研究组优于常规组（ P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗1周、2周脑水肿中线移位情况对比（，n = 45） mm

表1 2组治疗1周、2周脑水肿中线移位情况对比（，n = 45） mm

注：与同组治疗前对比，# P＜0.01；与常规组治疗后对比，△ P＜0.05

组 别 治疗后1周 治疗后2周常规组 6.71±1.32 4.44±1.32#研究组 6.79±1.43 3.09±1.24#△

2.2 2组治疗后清醒时间对比 研究组治疗后清醒时间明显较常规组短（ P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗后清醒时间对比（ ，n = 45） d

表2 2组治疗后清醒时间对比（ ，n = 45） d

注：与常规组对比，# P＜0.05

组 别 治疗后清醒时间常规组 11.76±1.47研究组 9.05±1.04#

2.3 2组临床疗效情况对比 研究组治疗总有效率明显高于常规组，见表3。

表3 2组临床疗效情况对比（n = 45） 例

3 讨论

“瘀热”来源于张仲景《伤寒论·太阳病》[13]。瘀热证与纯粹的“瘀”“热”有所差别，亦非“瘀”与“热”的简单结合，其指内伤杂病或急性外感热病病变进展到一定时期，因血瘀、血热二者作用下而产生，其,中风者也通常伴有瘀热证[14-15]。

凉血通瘀汤是按照犀角地黄汤化裁后制成。犀角地黄汤来自《备急千金要方》[16]，以温病及伤寒的消瘀为主。凉血通瘀汤由生地黄、水牛角片、熟大黄、地龙、牡丹皮、石菖蒲、赤芍及三七等组成。其中生地黄甘寒，有清热凉血、滋阴生津之效；水牛角咸寒，有凉血止血、清热去火等功效；熟大黄苦寒，有活血化瘀、清热去火、通腑泄热等功效。水牛角与熟大黄结合，彼此作用，更可以提高凉血化瘀之效。同时，地龙有舒筋活络、通瘀的作用；牡丹皮、赤芍及三七亦可以发挥和营泄热、凉血活血的作用；石菖蒲进行互补，有提神醒脑之效。以上药方联合互补，可以有效发挥凉血化瘀及清热泻火等功效。通过各种诱导剂对血管内皮细胞损伤进行诱导，并采取凉血通瘀药进行治疗。结果发现各种诱导剂均可以有效改善血管内皮细胞的受损程度。

急性脑梗死尤其是大范围脑梗死者，其发病通常较急促，且病情程度较危重，同时患者神经系统功能异常[17-18]，造成患者预后能力较弱。急性脑梗死患者通常具有烦躁不安、精神恍惚、意识不清、口臭、身热、苔黄、便干等表现[19]。在传统内科治疗中，上述表现往往缓解情况不佳，譬如身热表现，经临床检测往往显示患者体温较高，然而各种检查炎症性指标不显著，通常予抗生素常规治疗，体温难以控制，甚至会引起菌群失调二重感染等情况出现，最终造成患者体温偏高长久不愈。已有学者[20]指出，临床中可应用凉血通瘀汤作为瘀热证急性脑梗死昏迷患者的重要治疗方案。

综上所述，凉血通瘀汤联合常规综合治疗可以有效缓解瘀热证急性脑梗死昏迷患者脑水肿情况，明显缩短清醒时间，有效改善神经系统功能。

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