基于现代文献穴位敷贴治疗网球肘选穴用药规律分析

郇 傲，刘柏岩，王富春

（长春中医药大学，长春 130117）

网球肘又称为“肱骨外上髁炎”，是临床上的常见病[1]，主要是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁附着处的急慢性损伤导致的无菌性炎症，常引起肱骨外上髁附近明显的疼痛，严重影响患肢的功能活动[2]。祖国医学认为，网球肘属“肘劳”“筋痹”的范畴[3]，病因主要为前肘部的筋脉长期慢性损伤，迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛[4]。本病治疗方法很多，包括活血化瘀药物、针灸、推拿、封闭疗法[5]及手术松解治疗等，这些疗法多数能起到一定的效果，但不同程度存在操作复杂、不良反应大、创伤大、容易复发等问题。其中封闭疗法可能出现激素的不良反应[6]，尤其不适合于妊娠期和哺乳期妇女。中药穴位敷贴能够通过穴位处皮肤吸收来达到舒筋、通络、止痛的作用。本文从穴位敷贴治疗网球肘的选穴和用药规律方面进一步研究归纳，为腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。

1 研究方法

1.1 文献来源 以近现代期刊论文库中国知网数据库（CNKI）、万方数据库、维普全文期刊数据库为基础检索文献，检索出符合标准的穴位敷贴治疗网球肘的临床文献59篇。

1.2 文献检索策略 以“网球肘”“肱骨外上髁炎”“穴位敷贴”“穴位贴敷”“穴位敷帖”“穴位帖敷”“腧穴敷贴”“膏”“散”“膏药”“贴敷”“敷贴”等为关键字，检索出符合条件的腧穴及所用药物，进行数据预统计。

1.3 文献纳入标准 以穴位敷贴为主要的治疗方法；临床观察或以人为对象的试验研究；研究方案科学合理；穴位敷贴的具体药物和穴位明确。

1.4 文献排除标准 排除所有的有关叙述性、案例列举、病例回顾性（专家经验）、动物实验、文献研究、重复发表以及议论性、综述性、文摘、理论探讨、单纯试验研究等文献；排除没有固定处方和选穴的文献；排除研究的方法或诊断、疗效评价标准不科学的文献。

1.5 数据统计及数据规范

1.5.1 统计方法 人工查询并记录各现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的腧穴及药物，并分类统计腧穴及药物出现的频次。

1.5.2 数据的处理及资料提取 对筛选后符合标准的文献所纳入的腧穴及药物进行分类整理后，将相关资料输入到 Microsoft Excel 2010电子表格进行保存，对纳入的腧穴及药物进行分析提取，用Microsoft Excel 2010电子表格对腧穴及药物资料统计分析。

1.5.3 数据的规范化 规范文献信息，内容包括作者、书名、腧穴名称(取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所

属经脉等）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》[7]。对于文献中同一味中药但是采用了不同名称者，依照《中华人民共和国药典》[8]所载标准予以规范。所有药物的性味、归经的确定均依照《中华人民共和国药典》进行规范，次则参照《中药学》[9]所载进行规范。

2 结果

2.1 穴位敷贴治疗网球肘的腧穴频次分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的腧穴按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表1。

表1 腧穴频次统计表

2.2 穴位敷贴治疗网球肘的腧穴所属经脉分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的腧穴按所属经脉归类，统计每条经脉的总穴次，见表2。

表2 腧穴所属经脉分析统计表

2.3 穴位敷贴治疗网球肘的腧穴所在部位分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的腧穴按所在部位归类，其选用腧穴的部位、频次、选穴个数依据频次总数递减排序，见表3。

表3 腧穴所在部位分析统计表

2.4 穴位敷贴治疗网球肘的腧穴类型分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的腧穴按所属穴位类型归类，其选用腧穴的类型、频次、选穴个数依据频次总数递减排序，见表4。

2.5 穴位敷贴治疗网球肘的用药频次分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的所用药物按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表5。

表4 腧穴所属类型统计表

表5 药物频次统计表

2.6 穴位敷贴治疗网球肘的药物归经分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的药物按归经分类，统计每条经脉的总频次，见表6。

表6 药物归经分析统计表

2.7 穴位敷贴治疗网球肘的药物所属性、味分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的药物按性、味归类，其选用药物的性、味频次依据频次总数递减排序，见表7。

表7 药物性、味分析统计表

2.8 穴位敷贴治疗网球肘的药物类型分析 将近现代文献中穴位敷贴治疗网球肘的药物按药物类型归类，其选用药物的类型、频次依据频次总数递减排序，见表8。

3 讨论

3.1 从腧穴出现的频次看 经统计发现，59篇文献中涉及穴位敷贴治疗网球肘腧穴共12个，穴位使用频次在前位的分别为阿是穴、曲池、手三里，其中阿是穴使用出现频次最高，为59次，占腧穴总数的79.01%。由此可见，阿是穴能够改善病变局部气血，是主治经络病的重要腧穴，更是穴位敷贴治疗网球肘的常用穴。3.2 从腧穴所属的经脉及类型看 穴位敷贴治疗网球肘中所选用的腧穴共涉及到5条经脉。根据腧穴所属经脉分析统计结果显示，奇穴、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阴肺经、手太阳小肠经所属腧穴穴次百分比依次为67.05%，26.14%，3.41 %，2.27%，1.14%。由此可以看出，网球肘的治疗选穴多属奇穴和手阳明大肠经穴，其中穴位类型以合穴使用频次最多，占腧穴总频次的42.86%。合穴多分布在肘、膝关节附近，体现了腧穴的近治作用。

表8 药物类型分析统计表

3.3 从腧穴所属部位看 根据腧穴所在部位分析统计显示，上肢部的腧穴个数百分比达到100.00%。其中多集中在肘关节附近。由此可见，网球肘选穴呈现出以局部穴位为主的特点。

3.4 从药物出现的频次及类型看 经统计发现，59篇文献中，共涉及穴位敷贴治疗网球肘药物共116味，药物使用种类繁多，但中药使用频次较高的分别为草乌、川乌、白芷、细辛、红花，分别占药物出现总频次的4.58%，3.98%，3.78%，3.59%；从药物类型来看，药物类型多归于祛风寒湿药和活血疗伤药两类，治疗网球肘的药物多具有祛寒、除湿、温经、活络止痛功能。笔者认为，网球肘的穴位贴敷临床用药具有以川乌、草乌为君，细辛、白芷为臣，红花为佐使的规律，共同发挥祛风止痛、舒筋活血的作用。

3.5 从药物性味及归经频次看 穴位敷贴治疗网球肘中所选用的药物共涉及到12条经脉，包含全部十二正经。根据药物归经分析统计结果显示，其中足厥阴肝经、足太阴脾经药物频次百分比依次为27.24%，18.29%，远高于其他各经。网球肘初期多由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而致，若初期网球肘不能得到有效的治疗，后期极易合并局部气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养而加重症状。笔者认为，寒湿之邪侵袭肘部则使局部气血不通，脉络瘀阻，不通则痛，发为本病；久而久之，局部气血虚弱则症状逐渐加重，进而转为慢性疾病。因此，临床运用药物多选择肝经、脾经诸药以奏柔肝舒筋、补益气血之效；药物属性多为温平以化寒湿之邪；药味选择则取辛之能行能散，以行气活血，散外感风寒湿邪。

4 结语

综上所述，目前临床上穴位敷贴治疗网球肘所选取的穴位以阿是穴最为常见，经络主要集中在手阳明大肠经、经外奇穴上。药物主要形成了以川乌、草乌为君，细辛、白芷为臣，红花为佐使的规律，药性多呈现温、平，味多归辛、苦味的特点。穴位敷贴治疗网球肘临床疗效肯定，且安全无不良反应。本文将为穴位敷贴治疗网球肘标准化提供参考和借鉴，为腧穴配伍及穴位敷贴用药处方提供理论依据。同时笔者认为，目前穴位贴敷治疗网球肘的大样本多中心随机对照研究仍不多见，应多进行此类研究，以便于临床进一步推广应用。

[1]李智尧,张磊.网球肘研究新进展[J].中国骨伤, 2011,24(11):969-972.

[2]欧阳泠星,郭宪敏,方鑫楷,等.毫火针治疗网球肘疗效观察[J].上海针灸杂志, 2015, 34(2):161-163.

[3]孙国杰.针灸学[M].北京:人民卫生出版社, 2000.

[4]周伟君,张胜,周剑鹏,等.综合疗法治疗肱骨外上髁炎的疗效观察[J].中医药导报, 2016, 22(2):84-86.

[5]孙静,朱敏,夏伟.门诊综合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎28例[J].中国中医骨伤科杂志, 2012, 20(4):48-49.

[6]沈曙晶.曲安奈德局部注射疗法并发症及其原因分析[J].颈腰痛杂志, 2005, 26(4):290-291.

[7]朱秀平.小针刀合穴位贴敷治疗网球肘86例[J].中医临床研究, 2015, 7(30):107-108.

[8]侯军杰,符名赟,李灿杨,等.小针刀合穴位贴敷治疗网球肘的疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2016, 27(13):2506.

[9]范荣伟,杨潇然,宋红霞,等.膏药外敷配合耳穴贴压治疗肱骨外上髁炎58例[J]. 河北中医, 2008, 26(1):82.

[10]卢建华,李灵峰.针刺结合穴位贴敷治疗网球肘[J]. 浙江中西医结合杂志, 2008, 45(8):517-518.

[11]徐宁林.斑雄膏穴位贴敷临床应用体会[J].长春中医药大学学报, 2010, 26(6):897.

[12]蒋建.发泡膏穴位贴敷治疗网球肘68例[J].浙江中医杂志, 2007, 37(8):475.

[13]邱新红,张树振,邱新萍,等.自制疼痛贴膏贴敷治疗肱骨外上髁炎30例[J]. 中医杂志, 2012, 53(22):1957.

[14]吴秋敏,王力.外用温通止痛贴膏治疗肱骨外上髁炎30例[J].江西中医药, 2015, 46(12):45-46.

[15]沐峰.乌细散贴敷治疗网球肘98例[J].中国民间疗法,2005, 32(8):25-26.

[16]杨家贵,段富恩.电针贴敷合用治疗肱骨外上髁炎126例[J].中国针灸, 2004, 18(12):64.

[17]朱诚,童刚.止痛膏外敷治疗网球肘98例疗效观察[J].中医外治杂志, 2004, 13(2):4.

[18]宋瑞军,董莉莉,陈振海,等.中药熥敷、针刺结合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎疗效观察[J].中国实用医药,2015, 10(30):15-16.

[19]汤兴华,蔡守良,陈淑娇,等.温通散穴位帖敷治疗肱骨外上髁炎的临床研究[J].按摩与康复医学, 2011, 2(31):21.

[20]陈立雄.手法结合疯伤膏外敷治疗肱骨外上髁炎40例[J].中国保健营养:临床医学学刊, 2010, 19(12):150-151.

[21]白恩忠.梅花七星针穴位外敷活血止痛膏治疗肱骨外上髁炎经验探讨[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14(12):237.

[22]王伟杰,钱菊娣.自拟马钱五香散穴位敷贴治疗网球肘208例[J].实用中西医结合临床, 2007, 7(3):54.

[23]邓志坚,徐许新.斑蝥芥寻膏敷贴治疗网球肘41例[J].江苏中医药, 2003, 24(2):38-38.

[24]李宝玉.自制筋骨痛消黑膏药治疗网球肘56例疗效观察[J].中医临床研究, 2014(25):127-128.

[25]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位[S].北京:中国标准出版社, 2006.

[26]国家药典委员会.中华人民共和国药典:1部[M].北京:化学工业出版社, 2005.

[27]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2002.

[28]赵爱泉，孙庭婷，陈建辉,等.炎症治疗机配合前臂伸肌群本体感觉神经肌肉促进训练治疗运动员网球肘的临床研究 [J].现代诊断与治疗, 2015, 26(10):2277-2278.

[29]刘雪君，张发展，王海东,等.小针刀治疗网球肘的临床疗效观察[J].甘肃医药, 2015, 34(4):293-296.

[30]金禹彤,宣丽华.穴位贴敷治疗过敏性鼻炎作用机制及临床应用[J].吉林中医药, 2015, 35(1):84-87.