补肺活血化痰方联合噻托溴铵治疗老年缓解期慢性阻塞性肺疾病

黄海涛，张 华

（成都市第五人民医院，成都 611130）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的老年呼吸系统疾病，主要表现为气短、慢性咳嗽与喘息等症状[1-2]。若不及时有效治疗，患者肺部功能逐渐减退，可诱发肺源性心脏病及呼吸衰竭等严重后果，最终导致患者死亡[3-4]。目前，临床对于缓解期COPD的主要治疗原则为预防急性发作，提高患者生活质量等，治疗药物则主要为M受体阻断剂与β受体激动剂等，尽管上述药物均具有一定的疗效，但仍存在部分患者症状缓解不佳等不足，还需优化治疗[5-6]。有研究结果表明，中西医结合用于COPD的治疗常较单一西药治疗具有更好的疗效[7]。为此，笔者采用补肺活血化痰方联合噻托溴铵治疗老年COPD，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月－2017年1月我院呼吸内科收治的98例老年缓解期COPD患者作为本项目研究对象，并采用随机数字表法将其平均分为2组，各49例。观察组男27例，女22例；年龄60～75岁，平均（67.2±7.4）岁；初治39例，复治10例；病程1.2～13.5年，平均（6.1±1.6）年；合并冠心病10例，糖尿病12例，高血压21例，其他6例。对照组男28例，女21例；年龄61～75岁，平均（67.3±7.5）岁；初治40例，复治9例；病程1.3～13.6年，平均（6.3±1.7）年；合并冠心病11例，糖尿病13例，高血压20例，其他5例。2组性别、年龄、病史、病程及合并症等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]中相关标准确诊为缓解期COPD。年龄60～75岁，通过我院伦理委员会批准，本人及其直系家属均同意参与并签署相关知情同意书的患者。排除标准：1）合并患有肺癌、矽肺及肺部感染等其他肺部疾病的患者；2）合并患有严重肝肾损伤、晚期癌症等疾病的患者；3）药物过敏的患者。

1.3 治疗方法 2组均进行吸氧、止咳及补充营养等基础治疗，对照组给予噻托溴铵粉雾剂吸入治疗（正大天晴公司生产，国药准字H20060454，批号：2015121209，规格：18 μg/粒），1粒/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予口服补肺活血化痰方：党参30 g，川芎30 g，地龙30 g，五味子20 g，冬虫夏草10 g。四肢厥冷、面色苍白者加制附子10 g，人参10 g；肺虚有寒者加细辛10 g，生姜5 g；脾虚泄泻者加泽泻5 g，车前子5 g，苍术10 g；肾虚不固者加制杜仲10 g，补骨脂5 g；痰郁化热者加黄芩20 g，生石膏5 g。水煎至300 mL，早晚2次分服，1剂/d。疗程均为12周。

1.4 疗效标准 显效：咳嗽、咳痰、耳鸣、膝软、肺部湿啰音等均消失，且各项肺功能指标均恢复正常；有效：咳嗽、咳痰、耳鸣、膝软、肺部湿啰音等均得到有效改善或部分消失，且各项肺功能均得到改善或部分恢复正常；无效：上述症状、肺功能等均无明显改善甚至恶化[9]。

1.5 观察指标 1）2组血气指标检测：治疗前后，分别检测2组二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）与pH等血气指标水平。2）2组肺部功能检测：治疗前后，分别检测2组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）与呼气峰流速值（PEF）水平。3）2组血清炎性指标检测：治疗前后，分别检测2组外周血中白细胞介素-8（IL-8）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）与白细胞介素-6（IL-6）等炎性指标含量。4）2组不良反应观察：治疗期间，密切观察2组患者出现的不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率描述，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 见表1。

表1 2组治疗效果比较 （n = 49） 例

2.2 2组治疗前后血气指标比较 见表2。2.3 2组治疗前后肺部功能比较 治疗前，2组患者FEV1、FVC与PEF水平均基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组上述肺功能指标均明显增高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组治疗前后血气指标比较 （ ，n = 49）

表2 2组治疗前后血气指标比较 （ ，n = 49）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

△

表3 各组肺部功能比较结果（ ，n = 49）

表3 各组肺部功能比较结果（ ，n = 49）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 FEV1/L FVC/L PEF/ (L/S)观察组 治疗前 1.65±0.27 2.35±0.27 4.27±1.03治疗后 2.76±0.33#△ 3.01±0.44#△ 6.38±1.44#△对照组 治疗前 1.67±0.24 2.37±0.29 4.16±1.13治疗后 2.19±0.32# 2.86±0.51# 5.14±1.22#

2.4 2组治疗前后炎性因子比较 见表4。

表4 2组治疗前后炎性因子比较（ ，n = 49）

表4 2组治疗前后炎性因子比较（ ，n = 49）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 IL-6/(ng/L) IL-8/(ng/L) α1-AT/(g/L)观察组 治疗前 87.22±7.57 36.19±4.33 1.68±0.19治疗后 52.83±5.66#△ 23.36±3.77#△ 3.39±0.36#△对照组 治疗前 86.59±7.24 37.42±4.55 1.73±0.20治疗后 59.58±5.90# 28. 68±3.28# 2.86±0.32#

2.5 2组不良反应比较 2组均未出现严重不良反应，观察组中出现2例腹泻，2例皮疹；对照组则出现1例腹泻，2例皮疹，均未停药自行恢复。

3 讨论

尽管缓解期COPD患者的病情相对稳定，但仍可在寒冷、烟雾等因素的作用下诱发急性发作，造成患者肺功能持续恶化、病情进一步进展及症状不断加重等，对患者生命健康造成严重威胁[10-12]。中医认为，COPD属“喘证”“肺胀”等范畴，病位早期在于肺，日久未愈则可累及心、肾及脾等脏器，该疾病属本虚标实证，主要病因在于肺气亏虚，本虚以心、肾及脾气虚为主；而标实则多为瘀血、痰浊，故血瘀痰阻气虚是COPD的基本病机[13-14]。

根据祖国医学中“急则治标，缓则治本”的相关理论，缓解期COPD的治疗主要应以扶正固本及补肺益气为主，兼祛机体之余邪，故笔者采用补肺活血化痰方对其进行治疗[15-16]。方中黄芪、党参扶正益气，补心肾脾脏气之虚；川芎散结化痰；五味子补肺滋肾；地龙行气活血；冬虫夏草纳气平喘。诸药共用，可达补肺、活血及化痰之功效[17-18]。噻托溴铵是一种临床常用的特异选择性的抗胆碱药物，可通过抑制支气管平滑肌中M3受体而产生扩张支气管作用，多用于COPD、慢性支气管炎等呼吸系统疾病的治疗[19]。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，且PaO2、pH值与PaCO2等血气指标，FEV1、FVC与PEF等肺功能指标改善程度均明显优于对照组，提示补肺活血化痰方的使用不仅可提高治疗效果，还能够有效的改善缓解期COPD患者肺功能，缓解由于疾病导致的机体缺氧。研究表明，α1-AT可有效改善COPD所致肺组织损伤，抑制肺组织感染及炎症的产生。IL-6和IL-8可趋化肺部中性粒细胞至炎症部位，并促进炎性介质的生成，是反映COPD治疗情况的重要指标[20-21]。研究结果表明，治疗后观察组IL-6和IL-8含量明显低于对照组，而α1-AT明显高于对照组，提示补肺活血化痰方可有效抑制COPD患者气道炎性反应，促进疾病的恢复。尽管本研究结果较为科学，但仍存在样本量不足等缺陷，后期仍需要进行大量研究。

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