清热除湿解毒法配合针灸治疗药物性皮炎

姚姝娱

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

药物性皮炎是通过注射、内服、吸入等给药途径，被人体吸收后而引发的各种皮肤或黏膜的病理反应[1]。抗生素为引起药物性皮炎的首要因素[2]。随着临床用药的不断更新以及抗生素在临床上的滥用，近年来，药物性皮炎的发病率呈逐年增加的趋势。随着药物进入人体，各组织和各器官均会发生不同类型的药物反应，作用于皮肤黏膜，严重影响着患者的美观和身体健康[3]。清热除湿解毒法对治疗皮炎效果显著，能够起到清热解毒、除湿止痒的功效，针灸在治疗药物性皮炎中也发挥了重要作用，能够改善患者血液循环，起到调和气血、疏通经络的功效[4-5]。目前清热除湿解毒法配合针灸治疗药物性皮炎的研究尚比较少，已有研究疗效和安全性研究也不够深入，本文选取我院收治的药物性皮炎患者，采用清热除湿解毒法配合针灸治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2015年6月－2016年5

月我院皮肤科收治的76例药物性皮炎患者，均符合《皮肤病学》中关于药物性皮炎的分型，签署知情同意书，排除其它原因造成的皮炎患者。按照随机数字表法分成观察组和对照组各38例，观察组男性20例，女性18例，年龄在18～75岁，平均年龄为（43.87±9.88）岁，分型：猩红热样型13例，荨麻疹型18例，多形红斑型7例，致敏药物：抗生素类24例，解热镇痛药10例，抗癫痫药4例；对照组男性21例，女性17例，年龄在18～76岁，平均年龄为（43.95±9.91）岁，分型：猩红热样型14例，荨麻疹型17例，多形红斑型7例，致敏药物：抗生素类23例，解热镇痛药10例，抗癫痫药5例。2组患者的性别、年龄、分型、致敏药物等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者经确诊后，立即停用致敏药物。对照组口服湿毒清胶囊（主要成分：当归、地黄、丹参、苦参、蝉蜕、白鲜皮、黄芪、甘草、土茯苓），3次/d，3粒/次；外用夫西地酸软膏，均匀涂在患处，2次/d。观察组采用清热除湿解毒法配合针灸治疗，口服清热除湿汤，药方：龙胆草10 g，大青叶30 g，白茅根30 g，紫草10 g，生地黄30 g，黄芩10 g，金银花30 g，茵陈10 g，六一散30 g，蒲公英30 g，车前草30 g，水煎服，早晚2次，300 mL/次。针灸治疗，

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用百分率（%）表示，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗显效22例，有效15例，无效1例，治疗总有效率为97.37%（37/38），对照组治疗显效14例，有效14例，无效10例，治疗总有效率为73.68%（28/38），观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后在SCORAD评分上的比较 2组治疗前胫神经SCORAD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结主穴选取合谷、天柱、风池、血海、足三里、三阴交等穴，配穴选取阳陵泉、膀胱俞、委中、内关等穴，上述穴位每次取2～3穴，轮流针刺，1次/d，操作采取轻刺捻转进针，以患者感觉到酸麻为最佳进针强度，根据患者皮损面积，要沿患者皮损边缘贴皮进针，最后在皮损中心区域重刺进针，施针均用泻法，7次为1个疗程，间隔1周后治疗第2个疗程。2组均治疗4周后观察患者临床疗效。

1.3 观察指标 治疗前和治疗4周后采用SCORAD评分[6]和EASI评分[7]对自觉症状和皮损程度进行评价，分数越高说明症状越严重。1）采用SCORAD评分评价自觉症状及严重程度，包括红斑、瘙痒、糜烂、风团等，采用0～3分制进行评价，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。2）采用EASI评分对皮损程度进行评价，其中头面部占10%，躯干占30%，上肢占20%，下肢占40%，采用0～6分制进行评价，无皮疹0分，面积≥＜10%计1分，10%≤面积＜30%计2分，30%≤面积＜50%计3分，50%≤面积＜70%计4分，70%≤面积＜90%计5分，90%≤面积≤100%计6分。

1.4 疗效标准 显效：自觉症状基本消失，皮损恢复正常，随访6个月以上无复发；有效：自觉症状有所缓解，皮损情况有所缓解，或皮损面积减少50%以上；无效：自觉症状和皮损状况无显著改善，甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。果见表1。

表1 2组SCORAD评分比较（x ± s ，n =38） 分

2.3 2组患者治疗前后EASI评分比较 2组治疗前胫神经EASI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 2组患者治疗前后在EASI评分上的比较（ ，n =38） 分

表2 2组患者治疗前后在EASI评分上的比较（ ，n =38） 分

注：与本组治疗前比较，# P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后观察组 38.65±10.55 15.27±7.24#△对照组 38.70±10.62 19.79±8.83#

3 讨论

现代医学认为，药物性皮炎临床症状较为复杂，作用于皮肤黏膜会造成皮损，主要是由变态反应造成的[8]。药物性皮炎在中医上属于“中药毒”“风毒”“风肿毒”的范畴，由于患者机体先天禀赋不耐，血热内蕴，且药毒内蕴化热，毒热相加，导致气营两燔内伤脏腑经络，外侵皮肤腠理发病[9-10]。《诸病源候论·风毒肿候》中记载：“风毒肿者，其先赤痛飚热，肿上生瘭浆，如火灼是也”。药物性皮炎的发病主要是热毒相加造成的，因而治疗的关键在于清热解毒、清营凉血消肿[11]。清热除湿解毒法是治疗皮炎的主要方法，本研究中采用清热除湿汤，药方中龙胆草性寒味苦，具有清热燥湿、泻肝定惊的功效；大青叶性寒味苦，具有清热解毒、凉血消斑的功效；白茅根性寒味甘，具有凉血止血、清热利尿的功效；紫草性寒味甘，具有凉血活血、解毒透疹的功效；黄芩性寒味苦，具有清热燥湿、泻火解毒的功效；银花性寒味甘，具有清热解毒、凉血止血的功效；茵陈性微寒味苦辛，具有清利湿热、利胆退黄的功效；六一散性寒味淡，具有清暑利湿的功效；蒲公英性寒味甘苦，具有清热解毒、消肿散结的功效；车前草性寒味甘，具有清热凉血，解毒祛痰的功效；诸药合用能够起到清热解毒，除湿止痒的功效。现代药理学研究表明，清热除湿汤具有抗炎、杀菌、抗过敏的作用，而且能够降低毛细血管通透性，改善患者血液循环[12-13]。研究证实，清热除湿汤治疗药物性皮炎患者能够有效缓解患者的皮损症状，效果显著优于单纯西医治疗[14]。

针灸对于药物性皮炎的治疗具有显著的疗效[15]，并且具有较好的近期作用[16]。研究证实，针灸能够调和气血，气血和则经络通，血气运行到皮肤则达到止痒清神的作用[17]。也有研究证实，针灸还能够养心安神和改善患者血液循环，通过对合谷、天柱、风池、血海、足三里、三阴交、阳陵泉、膀胱俞、委中、内关等穴位进行针灸，通过泻法可以向热毒排除体外，达到调和气血、疏通经络的目的[18-19]。大量学者认为，药物性皮炎采用清热除湿汤配合针灸治疗，则能够达到事半功倍的效果，显著降低患者中医症状评分[20-21]。

药物性皮炎主要表现为皮损、瘙痒等，SCORAD评分和EASI评分是评价自觉症状和皮损程度的重要方法。本研究结果显示，清热除湿解毒法配合针灸治疗总有效率显著高于湿毒清胶囊+夫西地酸软膏治疗（97.37%VS73.68%），而且治疗后患者SCORAD评分和EASI评分有显著降低，显著低于湿毒清胶囊+夫西地酸软膏治疗，差异显著，这提示清热除湿解毒法配合针灸治疗药物性皮炎疗效显著。

[1]尚佩生,于霞,沈晓峰.中药注射致59例药物性皮炎临床特征分析[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(46):145,147.

[2]包骏雷.药物性皮炎的临床特征观察[J].海峡药学, 2013,25(5):161-162.

[3]李蓓蕾.中药内服及熏洗治疗药物性皮炎二例[J].中国疗养医学, 2015, 24(8):892-893.

[4]曾东杰,何灵玲.凉血五根汤加减治疗药物性皮炎验案1则[J].亚太传统医药, 2015, 11(17):72.

[5]赵文雁,张小可.应用中药内服外治法治疗1例灰黄霉素致严重药物性皮炎的临床报道[J].求医问药, 2011,9(11):654-655.

[6] Shbeeban MP. Athberton DJ. One-year follow up of Children treated with Chinese medicinal herbs for atopic eczema[J]. Br J Dermatol, 1994, 130(4):488-493.

[7] Canpolat F, Ekrocoglu M, Tezer H, et al. Hydrocotisone acetate alone or combined with mupirocin for atopic dermatitis in infants under two years of age-a randomized double blind pilot trial[J]. EurRev Med Pharmacol Sci, 2012, 16(4):1989-1993.

[8]李静,钱彦方.中医外治法干预尼妥珠单抗联合化疗致反应性药疹的临床研究[J].中医临床研究, 2015, 7(3):62-65.

[9]王敏,杨进,李岩.火针配合体针围刺治疗局限性神经性皮炎疗效观察[J].天津中医药, 2014, 31(8):475-477.

[10]杨岚,李元文,曲剑华.清热除湿汤治疗湿热型痤疮的临床观察[J].实用皮肤病学杂志, 2016, 9(1):56-58.

[11]吴贻军.当归饮子联合体针围刺治疗血虚风燥型神经性皮炎疗效观察[J].亚太传统医药, 2016(23):129-130.

[12]袁航.清热除湿汤治疗湿热浸淫型湿疹疗效观察[J].基层医学论坛, 2016, 20(19):2677-2678.

[13]赵宏伟.清热除湿汤治疗湿热浸淫型湿疹疗效观察及对血清T细胞亚群的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2015, 14(1):43-45.

[14]姜春燕,朱慧婷,孙丽蕴,等.清热除湿汤治疗面部激素依赖性皮炎湿热证随机对照疗效观察[J].时珍国医国药,2015, 26(2):386-387.

[15]张松兴.郝学君教授针灸治疗湿疹[J].长春中医药大学学报, 2014, 30(4):633-635.

[16]翟炎冰,刘志顺.针灸治疗神经性皮炎诊疗特点文献分析[J].吉林中医药, 2015, 35(2):193-195.

[17]朱慧婷,姜春燕,徐跃,等.清热除湿汤治疗面部激素依赖性皮炎湿热证疗效分析[J].北京中医药, 2015,34(6):430-433.

[18] Gil S Weintraub,Isabella Nga Lai,Christina N Kim. Review of allergic contact dermatitis:Scratching the surface[J].World Journal of Dermatology, 2015, 4(2):95-102.

[19] Joo Hyun Nam,Hyo Won Jung,Young-Won Chin,et al.Modulatory effects of the fruits of Tribulus terrestris L. on the function of atopic dermatitis-related calcium channels,Orai1 and TRPV3[J].Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 2016, 6(7):580-585.

[20] Evelyn Saba,Chun Hee Lee,Da Hye Jeong,et al. Fermented rice bran prevents atopic dermatitis in DNCB-treated NC/Nga mice[J]. The Journal of Biomedical Research, 2016,30(4):334-343.

[21] Philip R Cohen. Follicular contact dermatitis revisited: A review emphasizing neomycin-associated follicular contact dermatitis[J]. World Journal of Clinical Cases, 2014,2(12):815-821.