消化内科下消化道出血的临床诊断和治疗

李孝国

消化道出血是临床上一种常见的消化科疾病，可由多种疾病所致，出血原因较多。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠[1]。消化内科消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生出血，十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。临床上针对下消化道出血的诊断除了参照相关症状以外，还要对患者实施内镜检查，内镜检查能够有效确定出血部位以及出血情况[2]。一旦确诊，需要针对下消化道出血患者采取有效治疗措施，首先要控制出血，同时还要开展后续治疗，以根除发生出血的原因。一般情况下对于下消化道出血患者可以采用内镜治疗，对于出血量较大的患者需要及时补充血容量，根据病情需要实施禁食、卧床休息等措施，此外还要积极针对出血部位进行治疗以最终阻断消化道出血的根源；部分患者病情较重，需要开展手术[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2016年3月在我院接受治疗的消化内科下消化道出血患者80例作为研究对象，对患者实施内镜检查，对于确诊病情的患者根据具体情况开展治疗，具体方法包括对症治疗和手术治疗等。其中男性38例，女性42例，年龄20～78岁，平均年龄（55.7±6.7）岁。所有患者均存在不同程度消化道出血症状，主要症状是黑便，随着出血量增加，患者还会出现其他全身性症状如乏力、四肢冰凉等。其中发生常规症状的34例，发生黑便症状的患者38例，两组症状都出现的患者8例；此外患者还出现了其他消化道症状如腹痛、腹胀，其中共有65例患者发生以上症状，所有患者中首次发生出血症状的占到12例。经过统计，发现所有患者中35例存在长期服药历史，还有20例患者合并存在高血压，12例患者合并存在糖尿病。

1.2 方法

诊断方法：对所有患者实施内镜检查，针对患者病情合理选择内镜方式，具体包括十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。进而准确确定出血位置、大小以及出血情况。

治疗方法：针对患者具体病情采取个性化治疗方案，对于病情较轻的患者采用对症治疗，首先针对原发疾病使用相关药物进行止血治疗，对于急性大量出血患者需要采取卧床休息、禁食，同时注意观察患者病情变化，保证患者呼吸道畅通以预防发生呕血时出现窒息；急性大出血期间还要注意做好血容量的补充，避免血压大幅下降，可以采用输血、输液等方式；对于病情需要针对患者开展手术治疗，全面评估患者身体状态和手术可行性，在此基础上针对患者病情制定手术方案，手术方式包括内镜治疗、微创介入治疗等，手术完成后做好止血措施。

1.3 观察指标

将治疗效果分为三个级别，分别是治愈、有效以及无效，其中患者出血症状完全消失、内镜检查结果显示出血部位愈合为治愈，患者出血症状得到明显控制、内镜检查结果显示出血部位开始愈合为有效，患者出血症状无变化或者恶化、内镜检查结果显示出血部位无变化或者恶化为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

通过内镜检查所有患者的病情得到确诊，在此基础上开展治疗措施，其中9例患者接受手术治疗，其余71例患者采用对症治疗，经治疗，患者病情得到有效控制，治疗总有效率达到95.8%。其中治愈73例，有效3例，无效4例。

3 讨论

消化内科下消化道出血患者除了常见的消化道症状如腹痛、食少、恶心等以外，还会出现出血症状如呕血、黑便等。下消化道出血如果得不到有效控制，部分患者病情进一步恶化，大量出血会引起患者出现多种并发症，并危及患者生命安全[4]。

临床上针对消化内科下消化道出血的治疗需要根据患者病情选择合理方案，急性出血患者以止血为主，同时针对患者原发病进行积极治疗，避免再次出血。结合患者个人情况科学选择止血方法，常见治疗手段包括手术、药物等。为了准确掌握患者出血部位和出血情况，往往需要开展胃镜检查，在此基础上综合考虑患者各方面情况制定对应的治疗方案。经过治疗消化内科下消化道出血一般能够得到有效控制，出血迅速减少，各种相关症状得到缓解，但是要注意做好后续治疗，根除出血原因，避免病情反复[5-8]。

本研究结果说明，消化内科下消化道出血多由消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。通过内镜检查一般就可以确诊；针对下消化道出血的治疗，一般采用对症治疗，部分患者则需要开展手术，经过治疗，临床治疗效果较好，患者出血症状得到有效控制，治疗有效率较高，临床治愈率较高。

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