心理护理联合分娩球对初产妇妊娠结局的影响

占园园

（衢州市人民医院，浙江 衢州324000）

分娩疼痛是自然分娩产妇最大的心理障碍，是导致近年来剖宫产率升高的重要因素[1]，尤其对初产妇而言，妊娠中晚期产妇心理压力增加，更易产生焦虑、抑郁等不良情绪，出现失眠、食欲不佳等症状，严重影响产妇及胎儿的身心健康[2]。近年来，分娩球在产科助产中的作用逐步被认可，在加速产程进展，提高阴道分娩率方面有较好的效果[3]。本文探讨心理护理联合分娩球对初产妇的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年11月本院收治的初产妇105例。纳入标准：（1）单胎足月妊娠；（2）无妊娠合并症或并发症；（3）胎儿生命体征稳定；（4）高中以上学历。排除标准：（1）交流或沟通障碍者；（2）死胎或新生儿有先天性疾病；（3）分娩过程中使用催产素加速产程、影响产程时间准确性或应用镇痛药物影响疼痛评分者。将符合标准的初产妇105例，按照随机数字表法分为对照组53例，观察组52例；9例因紧张不适或胎儿因素转剖宫产脱落，其中对照组5例，观察组4例。对照组年龄 22～35 岁，平均（26.1±3.4）岁，体质量 55～72kg，平均（66.23±6.67）kg；观察组年龄 21～37 岁，平均（27.1±4.2）岁，体质量 57～70kg，平均（64.52±7.27）kg；两组在年龄、体质量、脱落率等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取常规护理：产前分娩知识宣教，宫口开至3cm后，产妇进入导乐室，指导产妇采用平卧位或左右交替侧卧位，宫缩间歇期不使用分娩球，按时监听胎儿心音，认真观察宫缩情况，详细记录产程进展。观察组进行心理护理联合分娩球，并采用自由体位，具体如下：（1）产前护理：产妇入院后，护理人员帮助产妇在短时间内熟悉医院环境，记录目前产妇疑问或焦虑原因，讲解分娩相关知识以及可能出现的不良情况，完善产妇对分娩相关知识的掌握；增加护理人员与产妇的沟通，动态掌握产妇的心理变化，补充或及时调整心理护理方案，提高产妇对医护人员的信任感；宫口开至3cm后，产妇进入导乐室，由导乐师一对一陪伴产妇，并采用一个直径为65～75cm的充气橡胶球，即分娩球，配合自由体位辅助分娩。分娩过程中鼓励家属陪同，予产妇心理安慰，分娩过程中产妇自主选择骑坐势、跪伏势和趴伏势等日常锻炼时舒适体位使用分娩球，具体体位方法：①骑坐势：平稳骑跨坐于分娩球上，腰背保持一条直线，双脚分开放于地上，腰部前后左右摆动，也可上下弹动缓解疼痛；②跪伏势：双膝跪于垫上，膝盖处放上软垫减轻受压，双手抱住分娩球，头靠在分娩球上，腰部向前后、左右活动；③趴伏势：上身伏于分娩球上，腰部向左右、前后、转圈移动[3]。根据孕妇宫缩和胎先露下降情况，宫口开至7～8 cm时停止使用分娩球。（2）产时护理：助产师不断在精神上安慰产妇，密切关注产程变化，及时检查胎心音、胎动、宫缩间隔时间以及阴道流血、流液情况，如发现异常及时上报主治医生；分娩时，指导产妇合理使用腹压，根据宫缩情况规律用力，根据产妇需要变换体位，同时通过与产妇握手或按摩其腰骶部，帮助其精神安定、放松。分娩期间护理人员需及时用语言鼓励或安抚产妇。（3）产后护理：定时询问产妇阴道出血及子宫收缩情况，及时发现产后出血征象并处理，每日仔细观察产妇情绪，积极与产妇家属沟通了解产妇心理变化，告知家属尤其是其配偶给予产妇更多关心，满足产妇诉求。

1.3观察指标 比较两组产妇的产程时间、产痛情况、新生儿Apgar评分及分娩前后产妇焦虑、抑郁状况。（1）产程。第一产程为临产至子宫颈口开全，第二产程为宫口开全至胎儿娩出，第三产程为胎儿娩出至胎盘排出。（2）按WHO规定疼痛分级标准[1]，由产妇主观评定产痛：0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰酸腹胀可忍受，微汗至中度出汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。（3）新生儿Apgar评分：7～10分为正常新生儿，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息。（4）分娩前后焦虑、抑郁状况评定[4]。产妇焦虑状况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，包括14个项目，采用0～4分的5级评分法，满分56分，分数越高，产妇的焦虑程度越严重。抑郁状况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，包括17个项目，采用 0～4分的5级评分法，满分68分，分数越高表示抑郁症状越明显。

1.4统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1分娩结局 观察组的第一产程和第二产程用时明显少于对照组（均P＜0.05），产痛程度明显小于对照组 （P＜0.05），新生儿Apgar评分优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。详见表1。

2.2焦虑、抑郁评分 分娩后两组产妇的HAMA和HAMD评分均降低（均P＜0.05），观察组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 详见表 2。

表1 两组分娩结局比较（±s）

表1 两组分娩结局比较（±s）

与对照组比较*P＜0.05

组别 n新生儿Apgar评分第一产程 第二产程 第三产程产程（h） 产痛Ⅰ-Ⅱ级（%）观察组 48 5.58±1.31*0.47±0.16*0.12±0.04 31（64.58）*9.40±0.54*对照组 48 9.38±1.04 1.13±0.23 0.12±0.05 16（33.33） 9.01±0.82

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（±s）

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（±s）

与分娩前比较*P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05

HAMA评分 HAMD评分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后观察组 48 44.63±6.28 27.33±5.37*△ 47.46±7.84 28.67±5.54*△对照组 48 44.38±7.58 36.23±6.63* 48.96±6.32 36.69±7.07*组别 n

3 讨论

分娩过程的疼痛客观存在，其程度与产妇的心理状况密切相关，各种不良刺激都会加重产妇的疼痛感，而由此带来的严重心理负担又会加重产妇全身肌肉的收缩，影响产道扩张以及产力发挥，延长产程[5]。产妇宫缩间期骑坐于分娩球上有利于放松盆底肌肉，协调盆底肌肉、韧带，增加柔韧性[6]。其原理是通过身体及骨盆配合分娩球的规律摆动，促进胎头俯屈、旋转、下降，使胎头更好与宫颈贴合，引发更有效、更规则的宫缩，帮助宫颈口扩张、加快产程进展，达到放松盆底肌肉、缓解会阴部神经疼痛的目的[7]。分娩球与心理护理有机结合，相互协调，起到镇痛作用。本文显示，观察组的第一产程和第二产程均显著短于对照组，产痛程度小于对照组，新生儿Apgar评分优于对照组，说明心理护理联合分娩球能缩短产程，减小产痛，显著改善产妇的分娩结局。究其原因，分娩球柔软的表面对会阴体及腰部起到了支撑和按摩作用，缓解部分压力[8]，加而之心理护理能充分调动产妇的主观能动性，改善精神状态，使产妇积极配合，由被动变为主动[9]，从而缩短产程，减轻分娩疼痛程度。观察组在全程采用较为舒适的体位配合，表现出一定的主动性。观察组HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，说明心理护理联合分娩球可明显改善产妇的焦虑和抑郁。

综上所述，产科护士应积极做好心理护理，鼓励产妇采取不同的体位，灵活应用分娩球提高产时舒适度，增加产妇分娩自信，帮助缓解分娩疼痛和焦虑紧张情绪。同时，本文观察组在生产过程中家属参与，增加夫妻互动，帮助产妇在轻松的环境中实现人性化的分娩体验，减少不良影响。

[1] 肖海燕，陈静.拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位在第一、二产程中的应用效果.中华现代护理杂志，2015，21（36）:4426

[2] 马仲莲.浅谈如何进行产妇心理护理.医学信息，2016，29（17）:187

[3] 孙小金，朱忍娣，周巧仪，等.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响.国际护理学杂志，2014，33（7）:1672

[4] 刘香兰.分娩球配合自由体位助产对孕产妇心理状态、产痛及分娩控制感的作用.国际护理学杂志，2014，33（8）:1935

[5] 王凤臣.心理护理对缓解正常分娩产妇产程疼痛的效果观察.国际护理学杂志， 2015，34（13）:1815

[6] 邓菊芳.拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用.护理学报，2015，22（14）:50

[7] 郭悦，王战云，邹磊.责任制助产方案联合分娩球对孕妇分娩结局的影响.国际护理学杂志， 2014，33（6）:1317

[8] 厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响.中华护理杂志，2013，48（9）:793

[9] 汤莉梅.分娩过程中产妇心理问题分析及心理护理.齐鲁护理杂志， 2013，19（12）:94