联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的临床研究

李涛

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤, 我国每年因食管癌病死的患者约达15万人次, 病死率极高。临床上的患者表现为持续性胸背痛且进行性咽下困难［1,2］。目前, 能缓解患者病情并且治愈的有效方法即手术。作者为分析联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术的效果, 进行此研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2017年1月本院收治的72例食管癌患者, 按照抽签方法分为对照组和实验组, 每组36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准［3］：①所有的研究对象均符合世界卫生组织关于食管癌的诊断标准；②无食管癌病史；③各器官发育良好患者。排除标准［4］：①不符合纳入标准；②严重的认知行为障碍者；③中途放弃治疗者；④其他器官存在恶性肿瘤者。

表1 两组患者的一般资料比较( ±s)

表1 两组患者的一般资料比较( ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 平均年龄(岁) 病程(年) 平均病程(年)实验组 36 52～74 63.6±17.4 0.69～3.22 2.34±1.26对照组 36 50～74 62.9±17.3 0.74～3.38 2.32±1.28

1.2 治疗方法 对照组采用开胸手术治疗。实验组采用联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术治疗, 静脉注射芬太尼2 μg/kg、异丙酚3 mg/kg, 给予66%的氧化亚氮(N2O)吸入麻醉, 2%的异氟烷维持麻醉；麻醉后, 指导患者左侧俯卧位, 将右上肢上举, 选择切口位置, 于右侧第6根肋, 切口长度为2 cm, 将其作为胸腔镜观察孔, 再选取胸腔镜操作孔, 位置为第8肋；经观察, 将膈胸膜分离、食管游离, 切断静脉, 退出胸腔镜后关闭切口；转换患者体位为平卧位, 选择腹腔切口为左胸锁乳突肌内缘, 拉出食管并且切断；脐上选择观察孔, 右肋肋弓行两处操作孔, 观察完毕后, 将胃游离, 缝合食管残端。手术结束后, 关闭切口, 并且缝合［5］。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、下床活动时间及并发症(心律失常、吻合口瘘、切口感染)情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较 实验组并发症发生率为5.56%, 低于对照组的25.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.2 两组患者的住院时间以及下床活动时间比较 实验组的住院时间(6.57±2.31)d、下床活动时间(2.58±1.24)d均短于对照组的(11.32±2.54)、(5.64±1.37)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表2 两组患者并发症情况比较(n, %)

表3 两组患者的住院时间以及下床活动时间比较( ±s, d)

表3 两组患者的住院时间以及下床活动时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间 下床活动时间实验组 36 6.57±2.31a 2.58±1.24a对照组 36 11.32±2.54 5.64±1.37 t 8.30 9.94 P 0.003 0.002

3 讨论

随着人们生活方式以及生活环境的转变, 食管癌的发病较为集中, 鉴于其具有较高的发病率、致死率, 因此, 临床上对于根治食管癌极为重视。但是传统的手术方式由于操作不当, 对机体的其他正常器官造成威胁, 一般情况下, 患者的内分泌以及心脑血管系统损伤最为严重, 严重威胁患者的健康安全［6］。联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术是近年兴起的新型手术模式, 其优势在于麻醉方式以及微创性［7］。有效的麻醉方式可在手术过程中抑制患者的应激反应, 一定程度上保持内环境稳定, 保证手术过程顺利进行［8］。另外, 其微创性可避免手术操作过程中对其他器官造成损伤, 对于维护患者健康非常重要。徐德军等［9］在研究中表明, 给予食管癌患者以联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术可提高患者的治疗有效率, 患者的效果非常好。杨立新等［10］在研究中指出,给予联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术的食管癌患者的并发症情况明显减少。本次研究结果显示：实验组并发症发生率为5.56%, 低于对照组的25.00 %, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的住院时间(6.57±2.31)d、下床活动时间(2.58±1.24)d均短于对照组的(11.32±2.54)、(5.64±1.37)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与杨立新等［10］的研究结果基本一致, 证明此研究的可信度非常高。

综上所述, 联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术对于治疗食管癌效果明显, 值得推广。

［1］ 边兴花, 曹文功, 郝亮, 等.联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的临床观察.临床合理用药杂志, 2015, 8(31):117-118.

［2］ 边兴花, 曹文功, 郝亮, 等.联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术治疗食管癌对患者肿瘤相关因子的影响.临床合理用药杂志,2016, 9(1):131-132.

［3］ 李琳, 杨媛, 殷媛, 等.联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术治疗24例食管癌的临床分析.中国继续医学教育, 2016, 8(22):59-60.

［4］ 曹文功.联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术治疗86例食管癌的临床探讨.大家健康(上旬版), 2016(2):79.

［5］ 边兴花, 曹文功, 郝亮, 等.联合麻醉下行胸腹腔镜微创手术在新辅助放化疗治疗食管癌中的应用.临床合理用药杂志,2015, 8(34):146-147.

［6］ 毛云霞, 许靖, 孙建明, 等.硬膜外阻滞联合静-吸复合全麻在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中的应用.临床麻醉学杂志, 2012, 28(12):1229-1230.

［7］ 郭民海.全麻复合硬膜外麻醉用于胸腹腔镜下行食管癌根治术临床价值分析.世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 16(54):64-65.

［8］ 吴萍, 郑良杰, 肖昕, 等.全麻复合硬膜外麻醉用于胸腹腔镜下行食管癌根治术临床观察.中国实用乡村医生杂志, 2014(14):31-32.

［9］ 徐德军, 马少华, 王军, 等.胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理.中国微创外科杂志, 2015(4):293-297.

［10］ 杨立新, 梁伟, 于婵娟, 等.胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素分析.临床外科杂志, 2017, 25(7):512-515.