喉罩在老年患者全身麻醉中的应用效果

济宁

老年人群应急反应能力差、耐受性差、整体免疫力较低、脏器储备功能差, 再加上大部分老年患者易合并循环系统、呼吸系统等疾病, 麻醉尤其是全身麻醉手术风险极高［1］。老年患者的手术麻醉必须在保证麻醉效果、麻醉状况良好的基础上, 减少对老年患者各项生理功能的影响。本文为探究喉罩在老年患者全身麻醉中的应用效果, 研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月本院老年腹腔镜全身麻醉手术患者60例, 纳入标准：①经伦理会同意；②患者同意, 签订同意书；③符合疾病诊断标准及腹腔镜手术指征［2］, 胆囊切除30例, 疝气23例, 其他7例；④按照美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级, 可耐受麻醉创伤［3］。排除标准：①资料不全者；②患有严重心肾疾病或凝血功能障碍者。60例患者依据麻醉方法分为观察组与对照组, 每组30例。观察组男19例, 女 11例, 年龄60～79岁, 平均年龄(67.3±5.2)岁 , 体重 46～58 kg, 平均体重 (54.40±6.12)kg, 合并高血压12例, 合并冠心病14例；对照组男20例, 女10例,年龄 60～78岁 , 平均年龄 (65.1±6.1)岁 ；体重 48～61 kg, 平均体重(55.42±7.31)kg, 合并高血压13例, 合并冠心病14例。两组患者性别、年龄、体重、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术前给予患者全面检查, 手术前12 h禁食禁水, 进入手术室后静脉注射盐酸戊乙奎醚, 密切关注患者心率、血压、心电图等指标变化。面罩吸氧5 min后给予麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg联合芬太尼3 μg/kg联合依托咪酯0.3 mg/kg联合阿曲库铵0.15 mg/kg, 患者下颌松动、意识消失提示麻醉诱导成功。

1.2.1 观察组 麻醉诱导成功后给予患者喉罩支持, 置入第三代喉罩, 以咽部阻力感最为适宜。在气囊中注入30 ml气体, 加压通气, 听诊患者颈部气流声音及呼吸音, 气道压力设置为30 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)。妥善固定并连接呼吸机, 进行机械通气治疗。呼吸频率设置为12～14次/min,潮气量设置为6～8 ml/kg。

1.2.2 对照组 采用气管插管全身麻醉, 麻醉诱导成功后在喉镜下插入适合的内径气管导管, 双侧呼吸音对称且清晰提示插管成功, 妥善固定后连接呼吸机, 进行机械通气治疗。呼吸频率设置为12～14次/min, 潮气量设置为6～8 ml/kg。

两组患者均接受静脉复合全身麻醉, 持续吸入1%～2%浓度的七氟醚, 并持续泵入2～4 mg/kg丙泊酚联合3～6 μg/(kg·h)瑞芬太尼, 每隔25 min静脉注射阿曲库铵0.05 ml/kg。

1.3 观察指标 ①比较两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时的HR、SBP、DBP。②比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、SBP、DBP比较 组内比较：观察组T1、T2、T3时SBP均低于T0时, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组T2、T5时HR均高于T0时, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；对照组T1、T3时SBP均低于T0时,T5时SBP高于T0时, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；对照组T1时DBP低于T0时, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。组间比较：T2、T5时观察组HR均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；T2、T3、T5时观察组SBP均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；T2时观察组DBP低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点HR、SBP、DBP比较( ±s)

表1 两组不同时间点HR、SBP、DBP比较( ±s)

注：与本组T0时比较, aP＜0.05；与同时点对照组比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min) 观察组 30 82±16 78±10 77±10b 79±11 78±11 82±18b对照组 30 81±18 78±11 95±15a 84±10 82±12 100±19a SBP(mm Hg) 观察组 30 129±14 95±13a 105±10ab 106±12ab 128±13 125±14b对照组 30 130±15 92±14a 138±25 118±21a 129±13 150±15a DBP(mm Hg) 观察组 30 80±12 75±10 76±12b 77±10 81±13 79±11对照组 30 81±11 62±8a 85±17 78±11 82±12 83±12

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组发生呛咳2例, 术后咽痛1例, 躁动2例, 术后痰多1例, 并发症发生率为20.0%；对照组发生呛咳8例, 术后咽痛 4例, 躁动4例, 术后痰多4例, 并发症发生率为66.7%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

相关研究资料指出, 约78%的老年患者合并超过4种基础疾病, 约38%的患者合并6种及以上基础疾病［4］。故而老年患者的手术耐受性不高, 气管插管、麻醉药物均会影响患者交感肾上腺素系统, 提高儿茶酚胺释放量, 进而影响有机体血流动力学。相关研究资料指出, 麻醉过程中患者血压波动幅度超过30%, 麻醉风险以及心血管事件发生率将会大大增加［5］。

喉罩具有如下优势：①操作便捷, 能迅速建立人工气道,且通气安全可靠。②喉罩放置成功率非常高, 对医护人员的专业技能要求标准不高。③喉罩能有效避免对气管黏膜以及咽喉部位的损伤, 对患者刺激较小, 产生心血管反应几率也比较小。④可用于急救。本文研究中所使用的第三代喉罩,主管直角弯曲, 再加上引流管与通气管的双管设计, 能有效预防反流误吸和胃胀气。⑤双囊设计的喉罩更匹配人体咽喉部位, 密封性好且不易移位。本文研究结果证实, 观察组HR、SBP、DBP波动幅度较小, 对照组HR、SBP、DBP波动幅度较大, 且观察组并发症发生率低于对照组。究其原因分析, 比较柔软的喉罩对患者局部软组织的损伤较小, 不会造成组织水肿或损伤, 因而呛咳、咽痛等并发症较少。

综上所述, 喉罩在老年患者全身麻醉中的应用效果显著,能有效维持患者血流动力学稳定, 并发症少, 安全可靠, 可在临床推广应用。

［1］ 周淑珍, 贾瑞芳, 左明章.肌松因素对全麻患者i-gel喉罩气道密封压的影响.中华麻醉学杂志, 2014, 34(4):392-394.

［2］ 许增华, 王杨, 闫春伶, 等.Ambu AuraOnce喉罩用于国人全麻手术气道管理的效果.中华麻醉学杂志, 2015, 35(7):851-854.

［3］ 曾景阳, 李师阳, 庄伟彬, 等.插管型喉罩预防高血压脑出血患者全麻恢复期拔管反应的效果.中华医学杂志, 2016, 96(16):1281-1284.

［4］ 林华阳, 陈文发, 姚伟瑜, 等.改良喉罩通气在支气管内超声引导针吸活检术患者中的应用.中华医学杂志, 2014, 94(9):651-654.

［5］ 耿志宇, 王东信, 李雪迎.喉罩用于全麻剖宫产术气道管理效果的回顾性分析.中华麻醉学杂志, 2015, 35(10):1254-1256.