综合护理干预应用于内科PICC置管患者并发症预防中的效果分析

叶红菊

PICC置管适用于持续或间断的静脉治疗, 临床多应用于肿瘤患者静脉化疗［1］。与深静脉穿刺相比较, PICC穿刺点在外周静脉, 操作更为安全、简便。并且其穿刺成功率更高,血流量大, 可快速降低药物浓度, 有利于长期输入刺激性药物［2］。但值得重视的是, PICC置管期间极易合并多种并发症, 不利于患者预后提高。本研究旨在通过将综合护理干预应用于PICC置管并发症预防中, 以改善其临床表现。现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2006年1月～2016年6月收治的内科PICC置管患者80例, 随机分为研究组和对照组, 每组患者40例。研究组男21例, 女19例, 平均年龄(72.17±4.27)岁；对照组男22例, 女18例, 平均年龄(71.57±5.19)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理内容, 包括健康宣教、常规导管维护、遵医嘱用药及定期访视等内容。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上加用综合护理干预, 包括：①置管前, 向患者详细介绍PICC置管操作方法、注意事项及可能发生的并发症, 以提升患者依从性。在置管时,应保持动作轻柔准确, 送管速度不宜过快；溶栓后, 为保险起见, 抽回血后弃去20 ml血, 再行冲管、封管。②在家属帮助, 对置管侧肢进行适当活动；在睡眠和输液过程中, 应避免长期压迫置管侧肢；如果发生导管堵塞, 护理人员首先应检查导管外露部分是否扭曲打折, 有阻力但无回血, 可用肝素稀释液抽吸使之畅通。如果阻力较大, 液体无法顺畅滴入,可予以尿激酶溶栓处理, 回血后先弃去20 ml血, 再行封管。③在护理过程中, 如果患者发生不明原因发热或感染症状,应进行局部培养, 观察是否为导管感染, 必要时拔管。同时,予以抗生素口服, 并加强换药。在护理过程中, 应严格遵循无菌操作, 加强手卫生消毒, 穿刺时消毒范围须大于敷料大小；且穿刺时尽量选择贵要静脉, 其血管较粗且直, 位置易确定, 不易感染, 其次选择肘正中静脉, 头静脉粗细不均匀,多弯曲, 置管后易发生感染。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者并发生发生情况, 具体包括导管感染、导管堵塞、渗液及静脉炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组并发症发生率5%显著低于对照组的25%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

大量临床经验证实［3,4］, 与普通颈内静脉置管、股静脉置管等相比较, PICC置管操作更简便、留置时间更长, 可避免反复穿刺, 减轻患者生理痛苦及经济负担。同时, PICC置管可减轻药物对静脉血管的刺激和周围组织的损伤, 更适合输注营养物质和刺激性液体。但值得重视的是, 肿瘤内科化疗患者在PICC置管期间, 由于置管时间较长, 极易因导管维护不当而诱发静脉炎、导管感染、导管堵塞等并发症, 严重影响患者临床疗效及预后质量。相关研究显示［5-9］, PICC置管患者置管相关并发症发生率可达18%～40%。尤其是肿瘤内科患者而言, 其自身免疫力明显下降, 普遍丧失治疗信心,临床治疗及护理难度更大［10-15］。

本文将综合护理干预模式应用于内科PICC置管患者临床护理工作中：一方面, 保障置管过程专业、顺畅, 以降低对周围组织及静脉血管刺激［16-18］；另一方面, 加强置管过程维护, 并及时处理突发症状, 以改善预后情况。本组研究结果显示, 研究组并发症发生率5%显著低于对照组的25%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明综合护理干预有利于减少并发症发生。

综上所述, 在PICC置管过程中加用综合护理干预, 可有效避免各种可能引发并发症的因素, 降低并发症发生率, 有利于患者临床疗效及预后质量提高, 值得临床推广应用。

［1］ 胡德红, 刘婉明, 高国贞, 等.护理干预对化疗患者PICC置管穿刺点出血预防效果的观察.中国医疗前沿, 2010, 5(14):80-81.

［2］ 饶学燕, 郑红彬, 万雪梅, 等.个体化护理干预在肿瘤PICC置管患者中的应用.中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(12):2106-2110.

［3］ 高媛.综合护理干预对胸外科PICC置管期间并发症的预防效果分析.现代肿瘤医学, 2012, 20(7):1533-1534.

［4］ 黄华敏, 蒋彩华, 邢益阳.循证护理在降低胃癌患者PICC置管并发症发生率中的应用效果分析.现代消化及介入诊疗, 2016,21(6):851-853.

［5］ 吴群华, 蒋国军, 徐燕红, 等.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响.中国现代医生, 2014(27):69-72.

［6］ 谌红英.综合护理干预对50例化疗患者PICC置管并发症和治疗依从性的影响.中国民族民间医药, 2016, 25(8):132-133.

［7］ 陈华俊, 肖仕凤.应用预见性护理预防PICC置管后常见并发症的效果观察.当代医药论丛, 2014(11):138-139.

［8］ 秦艳玲.综合护理干预对提高PICC置管患者维护依从性的研究.护理实践与研究, 2015(1):127-128.

［9］ 张秋梅.护理干预对 PICC 置管肿瘤患者并发症及依从性的影响.中外医疗, 2014, 33(5):137-138.

［10］ 李美清, 史甲芬, 邹翠莲, 等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27(11):20-22.

［11］ 刘伟, 刘威.白血病患儿 PICC置管相关并发症的构成并护理对策效果分析.广州医学院学报, 2013(6):78-80.

［12］ 王玉秀, 杨亚实.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理干预的护理效果.中外女性健康研究, 2015(7):157.

［13］ 吉庆, 李玉华.预见性护理在PICC置管中防治并发症的应用研究.中国美容医学杂志, 2012, 21(16):326-327.

［14］ 钟小红.picc置管对妇科化疗病人的应用与护理.今日健康,2015(3):203.

［15］ 隗合棉.肿瘤化疗患者PICC置管后并发症分析及相关护理措施.医学信息, 2016, 29(18):259.

［16］ 汤雪英, 刘增琼, 孙木吟, 等.直肠癌患者PICC置管中优质护理的应用效果分析.内蒙古中医药, 2017, 36(11):120.

［17］ 田礼碧.综合护理干预对提高PICC置管维护依从性的研究.医学信息, 2015, 28(23):150-151.

［18］ 芮海鹰, 杨媛.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.农垦医学, 2013, 35(6):549-552.