儿童抽动障碍课堂教学设计※

张桂菊 金 喻李 璇

（山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014）

儿童抽动障碍又称多发性抽动症，是临床常见的儿童时期起病的神经精神性疾病。通常在3～15岁发病，国内报道8～12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰。男性学龄儿童患病危险性最高，男女患病比率为3～4∶1。

《中医儿科学》教材自七版开始纳入本病，列入小儿肝系疾病的范畴，此后不同版本《中医儿科学》教材中均把本病作为重点内容列入，说明中医药治疗儿童抽动障碍的特色与优势明显。

本人从事中医儿科学教学近20年，在课堂授课方面积累了一定的经验，认为在本病的教学设计上应重视以下几个方面。

1 病因病机应重点突出小儿生理与病理特点

本病的病因多责之于先天禀赋不足、饮食所伤、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素。《中西医结合儿科学》 （第九版）将该病纳入小儿常见心理障碍章节，更加注重情志因素的影响。独生子女一代，父母过分溺爱，使儿童面对困难或挫折时承受力差；又或者父母期望值过高，学业负担重，都可造成儿童心理压力过大而致情志失调发为该病。

儿童抽动症多起病于学龄前期与学龄期，与小儿生理特点密切相关。其中肺常不足，脾常不足，肝常有余为抽动症形成的生理基础。肺常不足，卫外不固，感受六淫之邪，损伤卫阳，内应心肝，因肝常有余，易肝风内动，或外邪从阳化热，引动肝风，则见抽动诸症。或脾虚肝旺，木亢生风，如清代医家沈金鳌所言：“脾虚则生风者，非风自脾生。脾虚则肝木必强，乃风生于肝也。故风盛则筋急，肝主筋故耳。”或痰郁化火，痰火上扰心神。

儿童抽动症多起病于学龄前期与学龄期，该时期是儿童从婴幼儿时期居家生活到托幼机构、小学等集体机构的过程，容易因感受外邪、外界压力过大、父母管教方式不当诱发或加重病情。基于儿童的生理特点，加之各种因素的影响，故这一时期儿童“发病容易”，与小儿“发病容易，传变迅速”的病理特点相吻合。在课堂讲解时要突出生理为基础、病理为特点的重要内容，帮助学生理解本病在儿科临床多见的原因。

2 辨病论治与辨证论治相结合

儿童抽动症是西医病名，中医界认识尚不统一，古代无抽动症病名，根据症状与中医学“慢惊风”“瘛瘲”“肝风”等范畴。在辨证论治上，既要沿用五脏辨证的方法主要从肝脾论治，也要从本病的发病特点辨病论治；在分证论治上，既要从风、火、痰、湿之思路讲解气郁化火证、脾虚肝旺证、阴虚风动证的辨证治疗，也要适当补充现代医学研究进展，如根据本病容易外感诱发加重的特点从肺论治，采取疏风宣肺、清肺化痰、利咽通窍的治法。

并且需要介绍当代西医学治疗本病的常用药物，如氟哌啶醇、泰必利口服方法。同时补充针对发病诱因，对家长和患儿同时进行心理疏导起着非常重要的作用。

3 辨证用药与专药的应用相结合

在重点讲解辨证分型处方的基础上，应继续讲解治疗本病专方专药，专药如钩藤，《本草纲目·钩藤》记载：“钩藤手足厥阴药也，足厥阴主风，手厥阴主火，钩藤通心包于肝木，风静火息，则诸证自除”。故可在本病所有证型中均选用平肝熄风之钩藤。白芍味苦，酸，微寒，有补血敛阴、柔肝平肝之效，现代药理研究表明，白芍有镇静与缓解肌肉痉挛的作用。石菖蒲有开窍除痰、醒神健脑的作用，现在药理研究表明其主要成分有镇静、镇痛、解痉之效。

4 利用多媒体课件展示讲解内容

多媒体教学的好处是不仅节省了大量的板书时间，更重要的是内容更加丰富，使学生在有限的时间内接收更多的信息，内容丰富，印象深刻[1]。抽动症患儿症状较多，涉及头面、四肢、腹部等抽动症状，也有咳嗽、清嗓等发声性抽动症状，单纯板书与教师口头描述往往印象不深，所以在课堂上尽量用多媒体方式传授给学生图片、视频短片等资料，使内容更形象、生动，加深学生的印象，提高教学效果。教师授课前应认真准备，搜集患儿眨眼、耸肩、摇头、做鬼脸、清嗓、咳嗽等典型表现展示给学生。在展示过程中，应对影像进行部分处理，保护患儿隐私，传授知识的同时也传播人文关怀。人文教育是医学教育的重要部分，应贯穿教育的始终。

值得注意的是，单纯多媒体教学容易淡化教师的教学主导地位，学生的主体地位，使教师沦为“放映员”，学生成为“观众”，从而影响教学目标的实现[2]。故教师在使用多媒体教学的同时，也要灵活运用传统教学方式如板书，在课堂进展过程中把重点与要点在黑板上逐条列出，避免多媒体翻页后知识点不能再现的问题。另外，作为教学的主体，教师应运用风趣的语言、丰富的表情以及肢体动作感染和调动学生，使其思维始终游走在课堂之内。

5 重视案例式教学的作用

案例形象、直观，利于对知识的把握[3]。案例式教学一直是临床课程的重要内容，在讲解的过程中，穿插典型病例资料，融合基本知识和基本技能于实际病例中，吸引学生集中注意力，引导学生思考，有利于增加学生与教师的互动[4]。

本病的危害主要来自家长的责怪、过分关注，同学朋友的歧视，患儿自身感到焦虑紧张，影响心理发育，当成年后进入社会十分不利。临床研究显示，约20%患儿成年期存在严重甚至更复杂的抽动障碍，预后不佳[5]。而临床上，很多患儿抽动症状不重，并不影响生活学习，真正对患儿产生严重影响的是来自外界的压力。通过具体案例可将患儿与家长的感受与困惑呈现给学生，使学生在理解本病理论知识的基础上，从医生角度思考如何跟家长和患儿沟通，减轻其心理负担，改善预后。例如有一患儿，男，8岁，父母40多岁时生育，且都性格内向，平时鲜与孩子沟通，但对其学习要求却很高，家庭氛围压抑，导致患儿出现眨眼、耸肩、腹肌抽动等表现。就诊过程中患儿神情紧张，很少与医务人员交流。其母亲已逾经50岁，正值更年期，对孩子病情过分关注，焦虑不安，不停说教，导致患儿愈加紧张，症状反复，加重病情。通过讲解这个典型病例，使学生对本病的病因病机有更深刻的理解，并认识到家长的心理行为在治疗儿童抽动症过程中的重要作用。

总之，要想充分运用2个学时的时间，完成课堂讲解儿童抽动症知识，应抓住重点，采用多种教学方法想结合，突出本病特点，结合临床案例加深印象，并适当补充现代研究内容，才能取得较好的教学效果。

[1]郑明昱.以肾病综合征为例谈中医儿科学的教学体会[J].长春中医药大学学报，2008，2(24)：44-47.

[2]秦俭，隋鑫.多媒体解剖学教学中的常见问题及改革措施探讨[J].基础医学教育，2011，13(3):293-294.

[3]刘琼，杨云松，李成年，等.BOPPPS教学模式下中国医学史课堂教学设计初探[J].中医教育，2017，36(6)：233.

[4]李江全，汪受传.案例式教学在中医儿科学教学中的应用探析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（15）:44-45.

[5]邓红珠，邹小兵.儿童抽动障碍共患病[J].中国实用儿科杂志，2012，27（7）:485-487.