膏肓灸探赜

张二伟陈兴华

（1 广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2 广州中医药大学第一附属医院康复护理中心，广东 广州 510405）

膏肓穴位于人体后背足太阳膀胱经，是人体补虚要穴，多用灸法。中医古代文献对艾灸膏肓穴多有载录，可用于治疗虚损羸瘦、失精、咳逆上气等多种疾病。本文从文献角度对膏肓灸源流及其发展脉络进行梳理，探讨膏肓灸效应特点，以此为中医针灸临床、教学及科研提供思路。

1 膏肓其名

“膏肓”一词最早见于《左传》，晋景公患病请医缓医治，医缓认为其病在“肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也”。后人以“病入膏肓”表示患者病情险恶已无法医治。在中医典籍里“膏”与“肓”最早见于《灵枢·九针十二原》：“膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。”中医学中“膏肓”有三种含义：（1）指体内的实体结构。《左传》与《灵枢》皆认为“膏肓”为人体的实体结构，且“膏”与“肓”的部位不同。“膏”与“肓”具体指人体的哪两个部位尚存在争议。针灸名家李鼎教授[1]认为“膏肓”应为“鬲肓”，“鬲”为胸腹的间隔部位，而“肓”则为腹内脏腑外围的包膜。（2） 指一种病证。《肘后备急方》云：“膈中之病，名曰膏肓。”[2]《扁鹊心书》云：“肺寒胸膈胀，时吐酸，逆气上攻，食已作饱，困倦无力，口中如含冰雪，此名冷劳，又名膏肓病。”[3]《千金宝要》云：“膈气为膏肓”[4]。（3）指穴位名称，即位于人体后背足太阳膀胱经上的膏肓穴。

2 膏肓灸源流

唐代医家孙思邈最早提出了膏肓灸法，《备急千金要方》云：“膏肓俞无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误”[5]904。孙氏重视膏肓俞的定位方法，详细描述了三种不同体位的取穴法，并且指出：“时人拙不能求得此穴，所以宿疴难遣。若能用心，方便求得，灸之无疾不愈矣”[5]905。书中未提及隔物，则膏肓灸应属于直接灸法。

自孙思邈提出膏肓灸法之后，后世医家对膏肓灸做了大量的探索和总结，膏肓灸治症愈加广泛。北宋琼瑶真人《针灸神书》云：“浑身疼痛要升阳，气上提搓仔细详，若筋疼痛宜汗法，膏肓多灸莫针良”[6]。北宋王执中《针灸资生经》云：“久嗽，最宜灸膏肓穴”[7]195，“或背上先疼，遂牵引肩上疼者，乃是膏肓为患。《千金》、《外台》固云‘按之自觉牵引于肩中是也’，当灸膏肓俞，则肩背自不疼矣”[7]221-222。

南宋时期，庄绰编撰《灸膏肓腧穴法》一书，此书是中医史上第一部膏肓灸专著。此书在孙思邈《备急千金要方》和北宋王惟一《明堂铜人灸经》的基础上，进行了大量总结，丰富了膏肓取穴方法的内容，辅以图示图文并茂，方便了取穴定位，同时保留了膏肓灸的重要医案。作者提出了具体的灸后补养方法，指出灸后宜食温软羹饭，毋食生冷、油腻及鹅鱼虾等发物，灸后阳气康盛，然“勿以阳气乍盛辄犯房事”[8]。又指出膏肓灸过量可能引起不适，提出了解决方法：“如觉气壅，可灸脐下气海、丹田、关元、中极四穴中一穴；又当灸足三里，引火气以实下”[8]。至此，膏肓灸法已趋完备，后世医家研究膏肓灸多宗此书。

3 膏肓灸治疗效应

3.1 膏肓灸多用于补虚 尤重益气与扶阳 《灸法秘传》云：“如五劳七伤，诸虚百损而患血者，灸其膏肓，弗可缓也”[9]804，“咳嗽……日久成劳者，灸膏肓弗误”[9]803。《杂病广要》云：“若积日既久，变成劳疟者，宜灸膏肓”[10]86，“有贵人久患喘，夜卧不得而起行，夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈”[10]878。

3.2 膏肓灸亦可泻实 《针灸资生经》云：“痰涎等证，不一而足。惟劳瘵有痰为难治，最宜灸膏肓穴，壮数既多，当有所下。砻砻然如流水之状，盖痰下也”[7]190。

3.3 膏肓灸可调神 《灸法秘传》云：“凡有一切虚损劳瘵，及至形神大惫，惟灸膏肓穴，可冀挽回，否则无救矣”[9]803。

3.4 膏肓灸可助孕 《急救广生集》云：“膏肓穴在脊骨四柱下，近五柱两旁各开三寸。治五劳七伤，身形羸瘦，男子失精，女子失血，骨蒸咳逆，怔忡健忘等症，以致无嗣。灸之，百病俱愈，交接即孕”[11]。

4 讨论

4.1 何谓膏肓灸 药王孙思邈首创膏肓灸，仅指艾灸膏肓俞。宋代庄绰《灸膏肓腧穴法》提出了膏肓灸引起不适的解决方法：“如觉气壅，可灸脐下气海、丹田、关元、中极四穴中一穴；又当灸足三里，引火气以实下。”[8]及至明代李梴《医学入门》则曰：“灸至百壮千壮，灸后觉气壅盛，可灸气海及足三里，泻火实下”[12]。

由上可见，膏肓灸仅指艾灸膏肓穴，而灸足三里、气海是为了消除因过量艾灸膏肓所导致的“气壅”不适。且艾灸足三里、气海，其壮数必然较少，不适症状缓解后自可停灸。若艾灸膏肓后未出现不适，则不必灸足三里、气海。然而，有学者将膏肓、足三里和气海三穴同时施灸，艾炷大小、壮数几无差别，称此为膏肓灸，这是曲解了膏肓灸的本义。况且，膏肓、足三里和气海，三穴皆是人体补虚要穴，三者同灸，哪个穴位发挥较大效应亦未可知。因此，膏肓灸仅指艾灸膏肓穴，灸后若出现气壅于上的不适则可灸足三里和气海。

4.2 膏肓穴位特异性探析 艾灸膏肓治疗效应广泛，究其原因在于膏肓的穴位特异性。膏肓穴在人体后背上部，处纯阳之地。高式国《针灸穴名解》云：“上有肺之魄户，下有心之神堂，本穴居二者之间，即医缓所谓肓之上，膏之下也，故名‘膏肓俞’”。膏肓与肺相近，且与肺之魄户相邻，肺司呼吸主一身之气，又主宣发肃降通调水道，故艾灸膏肓可温肺益气，治疗久咳、痨瘵等病。左侧膏肓与心相近，且与心之神堂、心包之厥阴俞相邻，心主神明，又主血脉。《黄帝内经》云：“血气者，人之神”。故艾灸膏肓可益血而调节神志。

《灵枢》认为“膏”与“肓”分别为人体的两个实体结构，“膏”的原穴是鸠尾，“肓”的原穴是脖胦，即气海。而“膏肓俞”则是膏肓脏气输注于人体后背的穴位。鸠尾位处胸膈之下，气海在下腹部，二者正好将人体分为三部分，则艾灸膏肓可调节三焦之气。三焦为决渎之官，水道出焉，膏肓灸可温通三焦化气行水。且膏肓位于膀胱经，膀胱为州都之官，艾灸膏肓可温阳利水。故艾灸膏肓俞当觉“气下砻砻然如流水状”[5]905。周楣声《针灸穴名释义》云：“此穴无所不主，又指为助长正气之门”。膏肓位于膀胱经，膀胱经络肾属膀胱。膀胱与肾互为表里，肾藏元阴元阳，是人身元气之根。元气健旺则精力充沛邪不能侵。人久病多伤肾，膏肓灸具有补虚的作用当与肾关系密切。肾主生殖，故膏肓灸可助孕。故，膏肓灸治疗效应与肺、心、肾、膀胱及三焦关系密切。

4.3 穴位选取必须准确 膏肓穴靠近肩胛骨，若患者体位不当，则肩胛骨容易将穴位覆盖。《备急千金要方》云：“灸时孔穴不正，无益于事，徒破好肉耳”[5]861。取穴准确，才能取得较好的疗效。因此，孙氏创立膏肓灸明确指出了患者正坐、侧卧和俯卧三种不同体位的取穴方法。《灸膏肓腧穴法》一书更记载了十三种取穴方法，并绘制了相应图谱。可见，膏肓灸取穴必须准确，否则徒劳无功。

4.4 选择适宜壮数 膏肓灸用于补虚，一般壮数较多，《刺灸心法要诀》云：“膏肓穴，主治诸虚百损，五劳七伤……灸七七壮至百壮”[13]。《针灸玉龙经》云：“虚羸有穴是膏肓……灸之千壮亦无妨”[14]。然而，《黄帝内经太素》云：“灸法亦须量人少长大小肥瘦，气之盛衰，穴之分寸，四时寒温，壮数多少，不可卒中失于常理”[15]。可见，膏肓灸用于补虚虽然可以成百上千壮，还应视患者的具体情形而定。故，庄绰有艾灸膏肓后气壅于上之说。

5 结语

唐代孙思邈首创膏肓灸，至南宋庄绰发展成熟。膏肓灸多用于补虚，是治疗诸虚百损的重要疗法。膏肓灸仅指艾灸膏肓穴，若灸后出现气壅于上的不适，可灸足三里和气海。膏肓灸治疗效应较广泛，既可补虚又可泻实，还能调神及助孕。膏肓灸治疗效应与肺、心、肾、膀胱及三焦关系密切，值得深入研究。膏肓灸施术时必须要准确定位穴位，且艾灸壮数视患者具体情况而定，不可一味追求量大。同时，中医虚证多是长期患病的结果，施灸时宜徐徐增加壮数，不可一味求多求速。

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[6]宋·琼瑶真人.针灸神书[M].陆寿康点校.北京:中国古籍出版社，1987:36.

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[9]清·金镕抄传.清·雷丰补说.抱一，江诚校字.灸法秘传[M]//陆拯主编.近代中医珍本集:针灸按摩分册.杭州:浙江科学技术出版社，2003.

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[14]元·王国瑞.针灸玉龙经[M]//李鼎评注.王罗珍校勘.针灸玉龙经神应经合注.上海:上海科学技术出版社，1995:22.

[15]李克光，郑孝昌.黄帝内经太素校注:上册[M].北京:人民卫生出版社，2005:130.