从头针角度论针刺治疗动眼神经麻痹1例*

★ 吕海兵 王和生（1.南京中医药大学 南京 1009；.南京中医药大学附属医院 南京 1009）

* 基金项目：江苏省研究生科研与实践创新计划项目（SJCX180508）。

头针是通过针刺头部特定穴位线来治疗相应疾病的一种治疗方法。《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”“头为诸阳之会”“头为元神之府”“头为髓海”“头有气街”等均说明头为气血经气的汇聚之所，并通过经络系统联系周身。针刺头部腧穴不仅可治疗头疾，亦可通过调整周身气血来达到治疗身体其他部位疾病的目的。枕上正中线、枕上旁线与督脉、膀胱经联系密切，督脉分支与膀胱经同起于目内眦，正所谓“经脉所过，主治所及”，故可治疗眼部疾病。从现代医学来看，枕上正中线、枕上旁线的位置刚好位于后头部视区，故可治疗动眼神经麻痹。

1 患者资料

患者张某，女，48岁。于2016年12月8日就诊于我院针灸科。主诉：左侧上睑下垂2月余。病史：患者于2个月前行大脑后动脉瘤手术，术后出现严重并发症，致左侧上睑下垂，多处治疗未效。经人介绍遂来我院针灸科求诊。刻下：左侧上睑下垂，眼球向上、下、内运动障碍，眼球向外方斜视，并伴有复视。瞳孔散大，对光及调节反射消失。头痛恶风，纳寐可，二便调，舌红，苔薄，脉弦。诊断：中医：偏视（风邪袭络症）；西医：继发性创伤性动眼神经麻痹。

2 治则、取穴与操作方法

2.1 治则 疏风通络明目。

2.2 取穴 眼周穴：阳白、鱼腰、攒竹、睛明、丝竹空、太阳、四白；头针：枕上正中线、枕上旁线（左侧）；配穴：风池、养老、合谷、太冲。

2.3 操作方法 患者仰卧位，术者在患眼侧，嘱患者放松精神，待皮肤常规消毒后进针。局部酸胀或扩散到眼周围为度。

具体针刺：阳白向鱼腰透刺，攒竹向睛明透刺，丝竹空向太阳透刺，于枕上正中线相当于强间穴、脑户穴及其中间位置各直刺1针，左侧枕上旁线针刺如是，眼区及头枕部穴位均以小幅度捻转手法，以得气为宜。并在阳白、攒竹和丝竹空、四白及枕上正中及旁线首尾两穴接G6805电针治疗仪，频率20Hz，连续波，留针30min。风池、养老、合谷、太冲均取双侧且以小幅度捻转手法，以得气为宜。每日1次，周末休息，10次为一疗程，2疗程后隔日1次，评定疗效。

3 治疗效果

第一疗程结束时，患者仅表示眼泪水较未治疗前减少，余无明显变化。继针。

第2疗程结束时，患者左侧上眼睑稍可上抬，睁眼可露睛，对光及调节反射恢复，无复视。嘱患者回家后多做交替睁闭眼运动，饮食要清淡，避免劳累。

第3疗程结束时，患者左眼症状明显好转，基本同于右眼，如常人。嘱患者可回家自我锻炼，如无特殊不适，不用就诊。

4 案例选穴分析

本案从一定程度上说明了针刺治疗外伤引起的动眼神经损伤的优势。

在取穴方面：第一，采用局部取穴，据“腧穴所在，主治所及”之原则，取阳白向鱼腰透刺，攒竹向睛明透刺，丝竹空向太阳透刺，疏通眼部经脉，通调眼部气血，刺激眼周肌肉收缩，从而达到改善眼睑下垂和眼球活动障碍的目的，四白穴属阳明经，阳明经为多气多血之经，四白穴即位于眼周又归属阳明，故可调补眼周气血，通经活络，生发阳气、改善视力［1-2］；第二，采用远部取穴，据“足少阳胆经起于目外毗，其经筋为目外维，主病可见目不开之症”，取之风池以改善眼睑下垂；养老穴为手太阳小肠经的郄穴，研究表明养老穴主要激活的脑的颞叶和额叶，促进脑神经恢复。第三，选用四关穴，合谷配太冲即《席弘赋》中的四关穴，两穴相配起到平肝息风、通经活络、通调周身气血的作用。又《诸病源候论·目偏视候》记载：“目，是五脏六腑之精华。人腑脏虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”本病当属“风牵偏视”范畴，即多为肝风内动，上扰清窍，眼窍闭塞所致［3］。故可用四关穴治疗由于脑血管疾病所导致的动眼神经麻痹。第四，头皮针是针灸治疗眼睑下垂必不可少的配穴。首先枕上正中线位于督脉之上，督脉总督一身阳气，有升阳举馅之功；其中脑户穴是视神经大脑皮层功能定位的外在映射点，也是治疗眼病的要穴；其次枕上旁线位于督脉与膀胱经之间，离此两经较近，针刺此处亦可以起到激发经气，疏通经络，进而达到治疗眼部疾病的目的。

5 体会

于针刺时取得针感且使针感向眼部传导，也是针刺取得疗效的重要原因。诸穴同用，相辅相成，标本兼治，疏通经络气血，使之生化有源，共奏提眼睑、司开阖之功，达到治愈动眼神经麻痹的目的。

余查阅相关文献，于脑动脉瘤术后致动眼神经麻痹案例不在少数，又采用针灸治疗者十之有八，但应用头针者屈指可数。余之见认为，治疗动眼神经麻痹头针必不可少。

首先从中医来说，头针理论源于《黄帝内经》，如头为元神之府，诸阳之会，头为髓海，头有气街等。所以人体头部不仅是脏腑经气气血汇集之处，而且通过经络系统与全身相联系，调节全身的气血经气。再者从西医学的角度来看，头针分区与大脑皮层分区有着密切的联系，枕上正中线及枕上旁线在解剖上对应大脑皮质视区。此处分布着丰富的神经及血管，针刺该处可激发复杂的神经传导活动，通过经络传导，作用于病损皮层，起到增加血运、解除痉挛、扩张血管等作用，从而改善病损皮层区的缺血缺氧状态，达到兴奋视觉中枢的作用，使受损部位的皮质细胞的功能状态得到改善与恢复，起到改善神经营养的作用［4-5］。针刺这些治疗区可以调节与其相对应的大脑皮层的功能，促进动眼神经功能恢复。望可得到广大同仁重视。