优质护理服务在输尿管结石围手术期的效果评价

黄淑贤

海门市中医院泌尿外科，江苏海门 226100

泌尿结石是十分常见的泌尿系统结石之一，其会导致患者出现持续性疼痛症状，严重降低其生活质量，甚至会引起嵌顿导致梗阻，引起输尿管积水、肾衰竭等一系列病症，从而严重威胁患者的生命安全。近年来临床方面对输尿管结石的深入研究，该病的临床治疗和护理工作愈发受到重视。目前首选手术方法进行治疗，而围手术期实施和践行优质、全面的护理服务，有利于进一步提高临床治疗效果，改善预后[1]。优质护理是以患者为中心的新型护理服务模式，其可对常规护理中的常见问题进行有效解决，使患者就诊服务流程明显缩短，帮助患者尽早摆脱病痛的折磨[2]。该文选择该院2016年6月—2018年6月期间收治的输尿管结石患者80例进行分组研究，现将护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的输尿管结石患者80例进行分组研究，按照随机偶数奇数法分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。对照组中男性患者27例，女性患者13例，患者最小年龄31岁，最大年龄70岁，平均（55.6±7.4）岁；病程最短 1 周，最长 2 年，平均（0.6±0.1）年；其中下段结石15例，中段结石17例，上段结石8例；试验组中男性患者29例，女性患者11例，患者最小年龄32岁，最大年龄 69岁，平均（56.2±7.5）岁；病程最短 2周，最长 2年，平均（0.7±0.3）年；其中下段结石 14例，中段结石19例，上段结石7例。对照组的基线资料与试验组进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），存在对比价值。该研究获得了医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均自愿参加，且签署了知情同意书。

1.2 方法

两组均经腹部平片、B超等相关检查确诊，给予微创经皮肾输尿管镜、输尿管支架置入术、钬激光碎石取石术，进行抗感染和基础对症治疗。对照组围手术期行常规护理：主班护士在患者入院时要负责接待，对其各项生命体征进行测量，并对入院须知进行介绍，帮助其及时答疑解惑，一旦有异常情况出现时需要及时告知医生。围手术期安排多个科室的护理人员为患者进行护理服务，务必做好本班次工作，并指导患者家属或陪护进行生活护理干预和基础护理干预。试验组围手术期行优质护理服务，具体护理要点为以下几点。

1.2.1 术前护理 主班护士必须在5 min中作为首次接诊护士热情、主动的接待患者入院，全程保持微笑，与患者进行积极交流沟通；责任护士需要对患者进行询问并对其基本情况进行询问和记录，将主管医师和护士介绍给患者，责任护士需要将无缝隙、连续、全程的护理服务提供给患者，主班护士在患者入院后5 min内要进行首次接诊，将患者送到病房后续对其一般情况进行询问和登记，并对入院须知进行签署；管床医生需要进行自我介绍，并在5 min内向主治医生发出通知，医生明确和制定出诊疗计划后，责任护士需要在5 min内执行和完成医嘱，以增强患者对医护人员信任程度；制定个性化的健康教育方案，内容涵盖检查、用药、术前、术后以及出院等，责任护士负责完成上述护理内容；营造整洁、舒适、温馨的住院环境，指导患者进行手术体位的训练指导，对最佳身体状态进行调节和维持，提升其对手术治疗的耐受性。中医认为不通则痛，可在术前予以250 g吴茱萸+250 g海盐对患处进行热敷，以达到温通经络、散寒止痛的作用。术前需要高度重视患者心理变化，陌生的手术室环境、医疗器械等，会增加患者紧张、恐惧心理，导致应激性血压升高现象出现。对患者进行心理护理，以减轻其对病痛的担忧以及对手术和术后支架的紧张恐惧感。手术室护理人员通过术前访视的方式与患者进行良好的交流，指导其保持身心放松，对其焦虑烦躁情绪进行缓解，交代麻醉操作注意事项；协助患者选择舒适体位，床面必须保持平整，保证患者躺在上面时可以感觉到舒适；告诉患者手术操作过程中异物刺激会引起膀胱、尿道口痉挛而出现痛感，叮嘱其保持深呼吸放松，以缓解其不适感，将输尿管腔中的结石情况通过显示屏展现给患者，使其了解取出结石的过程，以形成较强烈的感官刺激，提高患者对手术的认同感。

1.2.2 术后护理 主班护理对患者加强尿袋、导尿管护理，对导尿管引流通畅与否进行检查和判断，明确尿袋是否破损，是否出现尿液外渗的情况，拧紧尿袋外帽，防止漏尿。做好尿道管扭曲、打结、堵塞、受压等预防措施，以免尿道管出现过度滑脱或牵拉的情况，减轻患者牵拉不适感和疼痛程度，对于床缘下相应位置妥善固定引流袋，对逆行感染进行预防。严密观察引流管中尿液性状、量、颜色变化，判断时是否存在血凝块。叮嘱患者术后需要按照2 000～3 000 mL/d的标准饮水，不可增加内冲洗次数，以防发生尿路感染，促使输尿管结石快速排出；对术后引流指征进行熟练掌握，以便及时将引流管拔除，加快其术后康复速度，降低结石残留发生率；内支架选择双J管，以便对外源性或内源性输尿管梗阻进行有效改善，使输尿管内径明显加大并得以维持，除此之外，内外架可对术后输尿管黏膜水肿进行有效改善，防止蠕动麻痹引起的暂时性梗阻导致反流性感染、疼痛；根据患者的心理状况，对其进行针对性护理干预。责任护士指导患者在身体和病情允许情况下，尽早进行功能康复锻炼，合理选择锻炼方式，坚持劳逸结合的基本原则，不可过度劳累，以患者可耐受为运动标准，运动过程中需要做好不良情况的观察。除此之外，术后还需要做好饮食干预、管道护理、体位护理等，将“出院患者联系卡”发放给患者，方便其在出院后可随时进行咨询；定期进行电话和上门随访，及时帮助患者答疑解惑；交代复查时间，并叮嘱患者保持良好的运动和生活习惯，发现异常情况及时回院诊治。

1.3 观察指标

术后对两种患者的发热、感染、输尿管穿孔、血尿等并发症发生情况进行观察和判断，并以本院自制护理满意度问卷评定患者对临床护理服务的满意度，总分值为100分，其中非常满意的标准为80～100分；一般满意的标准为60～80分；不满意的标准为＜60分。护理满意度的计算公式：（非常满意+一般满意）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

涉及到的全部数据均录入到SPSS 22.0统计学软件中加以处理，术后并发症发生率、护理满意度采用[n（%）]加以描述，组间对比需展开 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后并发症发生率的差异

对照组患者的术后并发症发生率显著高于试验组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组术后并发症发生率的差异[n（%）]

2.2 比较两组护理满意度的差异

对照组的护理满意度为80.0%，其与试验组的护理满意度97.5%相比，试验组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较两组护理满意度的差异[n（%）]

3 讨论

输尿管结石属于临床常见病和多发病，其病情发生、发展与患者日常饮食、生活习惯具有密切关系。如果不及时进行治疗和处理，随着结石的不断增大，会引起肉芽组织增生和嵌顿，增加身心痛苦，影响生活质量[3-4]。手术治疗方法对输尿管结石具有良好的临床疗效，而为进一步提升治疗效果，促进患者病情康复，围术期还需要做好护理干预[5]。

优质护理服务模式是一种以整体性、人性化为主要特征的护理方法，其以患者为中心、以人为本的服务原则，可使患者全程享受到无缝隙、连续性护理指导，其制定的围手术期术前、术中、术后护理措施，以患者需求为依据，对服务成本进行控制，合理制定护理措施，并对护理服务流程进行优化，确保护理服务更加高效、低能[6-8]。实施优质护理服务模式需要将转变护理人员的服务思想和理念作为关键，改变以往的被动服务模式为主动服务模式，使护理人员的整体素质明显提升，增进护患间友好关系，提高患者满意度和整体护理服务质量[9]。

该组研究结果如下：试验组的护理满意度为97.5%，相比于对照组的（80.0%）明显提高，组间出现的差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与试验组在并发症发生率比较上，试验组（7.5%）低于对照组（30.0%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。与李玲玉[10]的文献报道十分相似，数据为：观察组患者护理满意度为100.00%，高于对照组患者的82.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为5.88%，低于对照组患者的39.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，输尿管结石围手术期护理中开展优质护理服务，可有效降低并发症发生率，提高护理满意度，值得作为理想的护理方法普及应用。