诊断学实验课教学中PBL教学法与传统教学法相结合的探索※

李 娟 谭天海 聂永胜

（遵义医学院附属医院诊断学实验室，贵州 遵义 563000）

诊断学是医学生临床基础课程中最为重要的一门课程，是基础医学连接临床医学最为重要的桥梁。数字化医学影像资料，便于提升课程教学效率，但同时对诊断学的教学工作，提出了更高的要求[1]。探索一种新的教学方法，迫在眉睫。为促进诊断学教学质量进一步提升，本研究以我学院2013级5年制临床医学专业学生64例为研究对象，开展PBL教学法与传统教学法，旨在探讨最佳教学方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我学院临床医学专业2013级学生共64人，在2015年8月—2015年12月进行试验，为消除教学偏差，特此安排同一任课老师、同一课程及教学大纲，对2组学生进行授课。通过电脑随机的方式，分为常规组与研究组，各32例。研究组中男16例，女16例；年龄18～20岁，平均（19.22±0.65）岁。常规组中男17例，女15例；年龄19～21岁，平均 （19.55±0.71） 岁。对比2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 教学方法 常规组用单一传统教学方法，即：为学生播放教学录像，操作示范，技能操作指导等，课上教师讲，学生听，课后背书。

研究组在传统教学方法基础之上，结合PBL教学法进行授课，具体为：（1） 提出问题：将学生分成5～7人的小组，提前2周，将问题布置给学生，让学生在课前有充分时间查阅资料，并让每个小组有充足的讨论时间，针对讨论中的分歧，予以查阅再完善，从真正意义上，做到实践结合理论。问题给出的形式以患者语言描述为主，将病症的主要表现、阳性体征给学生，以发散学生思维，开拓思路，查找出几种疾病的可能性。针对每种疾病可能性，在实验课所涉及的实践操作，进行综合思考。在授课方面，先通过传统教学法，为学生播放教学录像，而后教师指导、示范操作。因为实验课旨在培养学生动手能力，故首先就要让学生熟悉实验技能中各项操作，经过动手操作后，与其他小组进行探讨。（2）小组讨论：由小组代表成员进行总结性发言，针对提前2周所布置的问题，由老师或是学生充当患者角色，进行相关分析，除了问诊之外，学生应当与体格检查项目相结合，探讨有可能会发生的阳性表现，以此来对应某种疾病。（3）总结：其他小组提出自己的疑问，让每位同学提出不同的看法，教师耐心倾听，并适时予以指导，以避免学生“跑题”，鼓励每位学生表达自己、积极发言，以此来培养学生分析能力以及处理问题的能力，最后向学生公布真正的答案。结束讨论后，实施实践操作，在此过程中，教师可随时为学生解疑答惑。

1.3 观察指标 通过课前小测验、技能考核、理论考核、问卷调查的方式，评定传统教学法与PBL教学法结合传统教学法的效果。课前小测验、理论考核与操作技能考核成绩均为百分制。而后通过不记名的问卷调查形式，调查、分析2组学生解决问题的能力、学习兴趣、学习自觉性与主动性、是否有利于开拓知识面以及临床技能操作能力等。

1.4 统计学分析 将所得数据录入SPSS 21.0软件，予以统计分析。计数资料以率 (%)表示，采用卡方检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组理论与操作技能考核成绩对比 研究组实验课课前小测验得分、理论成绩得分、操作成绩得分，显著高于常规组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组理论与操作技能考核成绩对比 （x±s，分）

2.2 问卷调查结果分析 经问卷调查发现，研究组在处理问题的能力、学习自觉性与主动性、实践操作能力、开拓知识面、激发学习兴趣等方面显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

1969年，在加拿大麦克马斯大学，由美国神经病专家Barrows所创立的PBL自主学习模式，着重强调“以学生为主，以问题为核心”，注重培养学生实践操作能力、自主学习能力、团队合作能力，展现“以人为本”的教育理念[2]。多年教学实践，证实了PBL教学法有利于发散学生思维、增强学习的自觉性与主动性、培养分析问题与处理问题的能力、增强学生团队合作能力以及团队凝聚力意识，相较于传统教学法而言，具有十分突出的优势。在新医改形式下，PBL教学法与实用性医学人才培养需求高度相适应[3]。

医学诊断学，是基础医学连接临床医学最为重要的一项课程，旨在培养学生技能操作能力以及基本基础知识[4]。传统教学模式中，更多的是“填鸭式”“灌输式”教育，即课堂上由老师讲，学生被动听讲，课后背书、记忆的学习模式。学生在此种教育形势下，兴趣泛泛，感觉课堂无聊、枯燥，对抽象的知识难以掌握等，大大降低了学生对学习的兴趣和积极、主动性，弊端日趋显著[5]。而PBL教学法，是以问题为基础的一种教学方法，从提出问题-分析问题-总结问题过程中，包含诸多方面，如病人右上腹部疼痛，需从解剖学立场上，了解右上腹部组织器官之间的关系，疼痛所对应的临床表现、体征、诱发因素，需做何种体格检查，禁忌症、适应症等，以病例作为出发点，在临床课程中，不自觉带入基础医学知识，以激发学生学习兴趣，为深入下一个阶段的学习，打下坚实的基础，顺利完成理论知识学习到临床实习再到临床工作的过渡，提供有力条件[6]。加上适当结合传统教学法，学生感觉实验课的学习系统性、全面性较好，故本研究发现研究组课前小测验成绩、技能操作考核成绩及理论考核成绩，均显著高于常规组（P<0.05），调查提示PBL教学法结合传统教学法，有利于增强学生的学习自觉性与兴趣，提示PBL教学结合传统教学的效果，相较于传统教学法更为突出。

在诊断学实验课教学中，PBL教学法的应用，有助于开拓学生知识面，培养学生分析、处理问题的能力。PBL教学法以问题为基础，将学习带入相对真实、有意义、复杂的问题环境中，由老师向学生提出与教学相关的病例问题，并提供相应参考，鼓励学生通过互联网、图书馆等方式，积极查阅相关资料，让学生在自主探索期间，寻找解决问题的方案，并在此过程中，不断开拓学生知识面，活跃思维，培养分析、解决问题的能力[7]。这样一来，学生对于所学的知识，就会更加透彻，便于学生日后在临床工作中，能够灵活运用。在老师引导下，通过小组探讨，有助于培养学生良好的思考习惯，构建有效的临床推理过程，培养学生凝聚意识和团队协作能力。加上传统教学法系统、全面、正确、规范的教学，使两者达到最佳的教学效果。

在诊断学实验课教学中，始终贯穿于临床思维能力的培养，以发现、探讨、解决为中心线，实时了解学生具体学习状况，针对每个问题，要明确其目的性和针对性，以促进教学质量提升[8]。总而言之，PBL教学法结合传统教学法在诊断实验课教学中，无论是在课前小测验方面，还是在理论考核和操作技能考核方面，均显著优于传统教学法，另外，在处理问题的能力、学习自觉性与主动性、实践操作能力、开拓知识面、激发学习兴趣等方面，PBL教学法结合传统教学法优势较单一传统教学法更为明显，充分证实PBL教学法结合传统教学法是确实有效且可行的，故在临床各学科教学中，建议进一步推广应用。

[1]王建国，李鑫，黄献平，等.“PBL+CTM”模式在中医诊断学教学中的应用[J].湖南中医杂志，2014，30(4):122-124.

[2]李寒，张桂芝，封素娟，等.以问题为基础的教学法对医学生创新能力培养的探讨[J].中国病案，2014，15(5):57-60.

[3]彭如臣，沈秀芝，张雪梅，等.PBL教学法在影像诊断学见习课教学中的应用[J].中国 CT和 MRI杂志，2014，12(5):107-108，117.

[4]钱红，黄民江，刘理静.CBS结合PBL教学法在诊断学教学中的实践与研究[J].现代医药卫生，2015，31(11):1736-1738.

[5]杨波，邹曲，杨孟雪，等.拟PBL教学模式加角色扮演法在诊断学问诊实践教学中的应用[J].中国医学创新，2015，12(15):147-150.

[6]钱翠娟，姚军.PBL结合CBL教学模式在临床诊断学实践教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34(16):115-117.

[7]王海屹，林楚岚，叶慧义.PBL教学法在影像诊断进修教育中的应用[J].大家健康(学术版)，2013，7(1):49-50.

[8]张群霞，郑元义，任建丽，等.PBL教学法在超声诊断学实践教学中的应用体会[J].临床超声医学杂志，2013，15(7):506-507.