和血明目片联合激光方案治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

李颖颖

（辽宁省铁岭市爱尔眼科医院有限公司眼底病，辽宁 铁岭 112000）

糖尿病视网膜病变是常见致盲性疾病，也是糖尿病常见并发症。目前糖尿病视网膜病变的治疗方案较多，整体是在内科血糖控制基础上采取光凝、药物等方法减轻糖尿病视网膜病变损害，保留残留视力，避免新生血管形成和视网膜再出血。本研究分析了糖尿病视网膜病变应用和血明目片联合激光方案治疗的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2016年1月—2017年1月收治的84例（168眼）糖尿病视网膜病变患者分组。研究组男31例、女11例；年龄34～81岁，平均（49.24±2.71） 岁；发病时间4～30年，平均 （14.52±0.13） 年。对照组男30例、女12例；年龄33～81岁，平均（49.19±2.24） 岁；发病时间4～31年，平均 （14.67±0.24） 年。2组基本情况差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予激光方案治疗，采用532 nm激光治疗，曝光时间0.2～0.3 s，光斑程度灰白色Ⅲ级光斑，输出功能100～350 mW，光斑间隔0.5～1个光斑直径，分为2～4次光凝完成，每次间隔3～7 d。每次光凝光斑200～1000个，总共1500～3000个。先进行眼底视网膜下方光凝，伴随黄斑水肿则先进行黄斑区格栅光凝。光斑直径50～100 μm，曝光时间0.1 s，从中心凹500 μm之外开始光凝，输出功能50～150 mW，光斑程度Ⅱ级光斑。

研究组应用和血明目片联合激光方案。其中，激光治疗同对照组。和血明目片每次5片，每天3次，餐后温服。2组均治疗3个月比较效果。

1.3 观察指标 比较2组糖尿病视网膜病变转归率；视力改善4行时间、视网膜水肿和新生血管消退时间；干预前后患者黄斑厚度、视力状况。显效：黄斑水肿、新生血管、渗出灶、微动脉瘤、出血、棉绒斑中4项消失或显著减轻，视力增加大于等于4行；有效：黄斑水肿、新生血管、渗出灶、微动脉瘤、出血、棉绒斑中2项消失或显著减轻，视力增加大于等于2行；无效：视力和眼底病变症状均无改善。糖尿病视网膜病变转归率为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件作统计数据比较，输入数据后分别进行t检验（针对计量资料）、χ2检验（针对计数资料），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组糖尿病视网膜病变转归率比较 研究组糖尿病视网膜病变转归率高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 2组糖尿病视网膜病变转归率比较 [只(%)]

2.2 2组干预前后黄斑厚度、视力状况比较 干预前2组黄斑厚度、视力状况相近，P＞0.05；干预后研究组黄斑厚度、视力状况优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 2组干预前后黄斑厚度、视力状况相比较 （x±s）

2.3 2组视力改善4行时间、视网膜水肿和新生血管消退时间比较 研究组视力改善4行时间、视网膜水肿和新生血管消退时间短于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 2组视力改善4行时间、视网膜水肿和新生血管消退时间比较（x±s，d）

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者因长期糖代谢障碍所致视网膜微循环损害的现象[2]，为临床常见多发致盲性疾病，近年来糖尿病视网膜病变的发病率有所升高。目前治疗糖尿病视网膜病变多采取激光方案，其可抑制病变和视力恶化，降低致盲风险[3]。

激光治疗糖尿病视网膜病变的原理在于：光凝将视网膜外层破坏，降低外层耗氧和新陈代谢，为视网膜内层提供更多营养。光凝可促使视网膜变薄，更好为视网膜供氧，还可促使小动脉收缩，减少血管渗漏，减轻渗出和水肿，改善视网膜缺血症状，减少新生血管生长因子分泌，减少新生血管形成[4]。但广泛光凝可导致视网膜光敏度降低，视野缩小，甚至视力减退，配合合适药物治疗可加速视网膜水肿和渗出吸收，抑制病变进一步进展，更好恢复患者视力水平[5]。血明目片为一种中成药制剂，其组成包括明目利水和活血化瘀药物，主要有山楂、地龙、蒲黄、三七、酒大黄、白茅根、益母草、木贼、防己、猪苓、泽泻等，方中各种药物有良好的扩血管、降低血管脆性，提高血管弹性，抑制血小板聚集和黏附，降低血管通透性等作用，有利于减轻血液高凝状态，促进组织代谢和组织微循环改善，在光凝治疗基础上配合血明目片治疗可更好改善患者临床症状，加速视网膜渗出和出血、水肿吸收，减轻光凝对视网膜所造成的损害，预防病变进展和视力降低加剧，提高治疗的安全性[6]。

本研究中，对照组给予激光方案治疗，研究组应用和血明目片联合激光方案。结果显示，研究组糖尿病视网膜病变转归率率高于对照组，P＜0.05；研究组视力改善4行时间、视网膜水肿和新生血管消退时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组黄斑厚度、视力状况相近，P＞0.05；干预后研究组黄斑厚度、视力状况优于对照组，P＜0.05。

综上所述，糖尿病视网膜病变应用和血明目片联合激光方案治疗的效果确切，可有效加速症状消退和视力恢复，有效降低黄斑厚度，提高视力。

[1]陈祥雷，陶黎明，徐媛，等.532 nm眼底激光联合和血明目片治疗重度NPDR的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16(12):2268-2271.

[2]王梅.和血明目片联合丹红化瘀口服液对糖尿病视网膜病变出血的临床观察[J].陕西中医，2016，37(7):876-877.

[3]朱玉强，马宏杰.和血明目片联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变68例[J].中医研究，2015，28(6):20-22.

[4]戴淑香.耳穴贴压联合中药离子导入法治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12(7):978-981.

[5]杨玉青，丁林，贾占荣.益气养阴和血通络法联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变临床观察[J].四川中医，2015，33(4):155-156.

[6]吴小军，高丰，殷晖，等.532激光联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞的临床研究[J].实用药物与临床，2013，16(4):294-296.