《伤寒杂病论》在肿瘤治疗中的应用浅析

张超一 卢佳岑 冯 帅 李妮雪 郭利华

（云南省中医医院肿瘤科，云南 昆明 650000）

《伤寒杂病论》为医圣张仲景所著，是我国现存最早的一本诊治疑难杂病的专书。书中经方大都组方严谨，用药精确，在肿瘤的临床治疗中运用频繁，疗效确切，是中医治疗肿瘤、缓解肿瘤放化疗的不良反应、预防肿瘤复发与转移的主要方法之一，为将经典更好地运用于临床，现就其在肿瘤治疗方面的内容与各医家的传承发挥做初步的整理归纳。

1 汤证分类使用情况

《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》二书，不算两书的重复方，《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，两书实收方剂269首。在临床使用上，有时一病用数方，有时一方可以治疗多种疾病，现将其归纳整理如下。

1.1 桂枝类方

方名 功效 主治桂枝茯苓丸 活血化瘀，缓消癥块子宫肿瘤、乳腺肿瘤，卵巢肿瘤；其它妇科肿瘤[1]黄芪桂枝五物汤 益气温经，和营通痹草酸碱、长春新碱等神经毒性化疗药引起的手足综合征[2]炙甘草汤 益气养血，通阳复脉，滋阴补肺环蒽类心脏毒性化疗药引起的心动过速、心律失常[3]肿瘤患者伴腹泻、腹中或腹水者，多见于化疗后[4]黄芪建中汤 温中补气，和里缓急五苓散 利水渗湿，温阳化气恶性淋巴瘤、白血病、肿瘤晚期等见有体质消耗、体力衰竭者[5]

1.2 柴胡类方

方名 功效 主治小柴胡汤 和解少阳癌症患者的肿瘤性发热、恶性肿瘤患者晚期非感染性发热、预防肝癌的发生等[6]大柴胡汤 和解少阳，内泻热结肝胆系、胰腺肿瘤；肝癌、胰腺癌引起的腹痛、呕吐、黄疸、发热[7]四逆散 透邪解郁，疏肝理脾 肿瘤引起的疼痛[8]柴苓汤 分利阴阳，和解表里肿瘤患者放化疗后出现胸胁苦满，咽干、烦渴、小便不利及水湿内停者[3]柴胡疏肝散 疏肝解郁，行气止痛 肿瘤伴有抑郁症患者[9]柴胡加龙骨牡蛎汤 和解清热，镇静安神脑瘤引起的癫痫样发作、肿瘤伴抑郁症患者[10]

1.3 半夏类方

方名 功效 主治半夏泻心汤 辛开苦降，和胃消痞肿瘤患者放化疗后出现胃部嘈杂、心下痞硬等消化道道反应、癌性顽固性呕逆[11]半夏厚朴汤 行气散结，降逆化痰肿瘤患者出现呕逆、吞咽困难、消化道不完全梗阻症状[12]小陷胸汤 清热涤痰，宽胸散结肺癌胸水、带状疱疹导致的肋间神经痛[13]旋覆代赭汤 降逆化痰，益气和胃肿瘤化疗后出现恶心呕吐等消化道反应患者、肿瘤晚期顽固性呃逆[14]

1.4 甘草类方

方名 功效 主治芍药甘草汤 调和肝脾，缓急止痛 肿瘤引起的各类痛证[15]甘草泻心汤 益气和胃，消痞止呕肿瘤放化疗后出现的各类黏膜溃疡[16]

1.5 大黄类方

方名 功效 主治大黄牡丹汤 泻热破瘀，散结消肿肠癌、胆道肿瘤、胰腺癌、膀胱癌、子宫肌瘤[17]大黄蟅虫丸直接抑制肿瘤；有效治疗原发性、继发性肝癌，防治肿瘤转移；胰腺癌、胆囊癌、子宫癌、卵巢癌[18]茵陈蒿汤 清热，利湿，退黄活血消癥，祛瘀生新清泻湿热，解毒肝癌、胆囊癌、胆管癌、十二指肠、胰腺癌等因肝胆湿热出现黄疸的恶性肿瘤患者[19]调胃承气汤 缓下热结晚期消化道肿瘤患者出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、便秘、黄疸等[20]桃核承气汤 逐瘀泻热 肠道肿瘤出现梗阻[21]

1.6 其它类

方名 功效 主治当归芍药散 养血调肝，健脾利湿缓急止痛乳腺癌术后上肢水肿、肿瘤引起的疼痛[22]鳖甲煎丸 行气活血，去湿化痰软坚消癥肝癌、胰腺癌、肠癌等腹腔肿瘤与盆腔肿瘤[23]葶苈大枣泻肺汤 泻肺平喘，祛痰利水肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤引起的恶性胸腔积液[22]麦门冬汤 滋养肺胃，降逆和中 肿瘤病人晚期出现的消瘦[24]

2 疾病分类使用情况

《伤寒杂病论》虽未设肿瘤病专篇，但其中涉及肿瘤的内容很多，现将其按照肿瘤的病症及相关并发症总结如下。

肺部肿瘤 胃部肿瘤 食道肿瘤 肝部肿瘤大黄蟅虫丸射干麻黄汤麦门冬汤麻黄附子细辛汤葶苈大枣泻肺汤麦门冬汤大半夏汤半夏厚朴汤黄芪建中汤吴茱萸汤大半夏汤麦门冬汤猪苓汤小柴胡汤半夏泻心汤大柴胡汤妇科肿瘤四逆散百合地黄汤桂枝茯苓丸白头翁加甘草汤

3 肿瘤不同时期使用情况

《伤寒杂病论》书中经方在肿瘤的临床治疗中运用频繁，是中医治疗肿瘤、缓解肿瘤放化疗的不良反应、预防肿瘤复发与转移的主要方法之一，现将经方在肿瘤不同阶段的使用情况总结如下。

3.1 治疗肿瘤原发病灶

3.2 治疗肿瘤并发症

3.3 配合肿瘤放化疗减毒增效的作用

3.4 治疗肿瘤术后并发症

方名 主治加味大承气汤大柴胡汤麦门冬汤大肠癌术后早期炎性肠梗阻[26]胆管癌栓[7]食管癌及贲门癌术后增加胃排空[27]

4 体会

西医对于肿瘤的治疗是将重点放在手术及放化疗上，但很多患者难以忍受其带来的并发症及副作用，这就给中医在治疗肿瘤及减毒增效上留有很大的空间。上述资料显示：如桂枝类方、柴胡类方、半夏类方、甘草类方、大黄类方以及按病位选方、按肿瘤治疗不同时期选方，《伤寒杂病论》中的诸多经方不但可以治疗原发肿瘤及其并发症，也可用于肿瘤术后及放化疗。运用这些方药后，对于肿瘤发热、呕吐、胸腹水、出血、抑郁、神经毒、腹泻、便秘、疼痛等等，不但可明显改善症状，而且延长生存期，减轻放化疗毒副反应，起到减毒增效的作用，可见《伤寒杂病论》为我们积累了许多宝贵的经方，这些值得我们继承和发扬。

但是，经方在临床病例积累方面还很欠缺，对于肿瘤治疗还处于个例报道的情况，不利于保证疗效的稳定型与确切性。在今后的发展中，除了大样本的临床积累及观察外，还应该充分运用现代科学技术，对药物作用机制及成分相互作用机制做进一步研究，充分发挥经方的优势，以利于更好地指导临床，更进一步显示了“读经典，做临床，搞科研”的重要性。

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[5]张书林，张建明，闫凤艳.加味黄芪建中汤治疗溃疡型胃溃疡32例[J].内蒙古中医药，1996，15（1）：6.

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[11]范准成，李密英.半夏泻心汤治疗食道癌吞咽梗阻患者51例[J].陕西中医，1996，17（11）：488.

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[14]钱祥夕.旋覆代赭汤治疗肿瘤化疗消化道反应63例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：96.

[15]刘明霞.芍药甘草汤加味治疗中晚期癌症疼痛42例[J].国医论坛，2005，20（5）：5-6.

[16]李勇，陈璐.甘草泻心汤治疗肿瘤化疗后消化道反应临床观察[J].2012，9（9）：1091-1093.

[17]盛温温.大黄牡丹汤加减治疗子宫肌瘤50例[J].实用中医药杂志，2013，29（9）：733.

[18]周利.大黄蟅虫丸联合吉西他滨及奥沙利铂方案治疗原发性肝癌临床观察[J].新中医，2014，46（2）：161-163.

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