热毒宁注射液对小儿病毒性心肌炎临床疗效、心肌酶学指标及安全性影响

尚 巍

（本溪市金山医院儿科，辽宁 本溪 117100）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）的发病机制是病毒性感染，病灶呈局部型或弥散型[1]。在小儿疾病中，病毒性心肌炎是较为常见的心肌疾病，而且近年来还呈现上升趋势。小儿患VMC后如果不能得到及时的治疗，很可能导致患儿并发心律失常、心源性休克或心功能部分缺失，严重的会直接导致患儿死亡[2-4]。医疗技术发展至今，还没有具体且有效的治疗VMC疾病的方法，本研究将探讨热毒宁注射液对小儿VMC的临床疗效、心肌酶学指标及安全性影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2016年11月收治的VMC患儿65例，其中男30例，女35例，男女比例为6∶7；年龄4～12岁，平均（7.3±2.5） 岁。将所有患儿随机分成热毒宁注射液组（热毒宁组）、利巴韦林组、热毒宁联合利巴韦林组（联合组）。热毒宁组23例，男11例，女12例；年龄4～11岁，平均 （7.2±2.7） 岁；病程3～9 d。利巴韦林组17例，男8例，女9例；年龄5～12岁，平均（7.4±2.6） 岁；病程4～8 d。联合组25例，男11例，女14例；年龄5～11岁，平均 （7.3±2.7） 岁；病程3～8 d。将3组患儿的上述资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比性较好。

1.2 治疗方法 所有患儿入院后均进行卧床休息、维持心肌营养、纠正心衰、间隙时吸氧、预防并发症等常规的综合治疗[5]。在此基础上，各组分别进行如下治疗。

1.2.1 热毒宁组 给予患者热毒宁注射液进行抗病毒治疗，5～11岁，每天用量为10 mL，将5%的葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉输入；10～12岁，每天用量15 mL，将5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉输入。1次/d，半个月为1疗程[6]。

1.2.2 利巴韦林组 给予患者利巴韦林注射液进行抗病毒治疗，根据患儿体重确定用药剂量，10 mg（kg·d）-1，将100 mL、5%的葡萄糖注射液稀释后进行静脉输入，1次/d，半个月为1疗程。

1.2.3 联合组 用热毒宁联合利巴韦林注射液进行抗病毒治疗，治疗时间与用药剂量同以上2组。

1.3 观察指标与检测方法 （1）3组患儿从治疗开始到治疗结束的每一天均例行心电图检查；（2）定时查看患儿的生命体征变化；（3）1个疗程开始时实行心肌酶+肌钙蛋白（cTnI）检查，1个疗程结束后实施心肌酶改善情况的复查[7]，此外，治疗前后均需要进行血常规、血糖常规以及肝肾功能常规检查，判断有无不良状况；（4）观察和记录治疗过程中的药物不良反应以及并发症情况。

1.4 评价疗效标准 1个疗程结束后，临床症状、生命体征异常情况消失，心肌酶谱与心电图有显著改善等则表示治疗显效；1个疗程结束后，临床症状、生命体征异常情况有所改善，心肌酶谱与心电图有显著改善等则治疗有效；1个疗程结束后，临床症状、生命体征异常情况、心肌酶谱与心电图均没有好转，甚至有恶化的情况，则表示治疗无效。计算方式：显效率+有效率=总有效率，总有效例数/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21．0的统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料进行卡方检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效分析 利巴韦林组与热毒宁组、联合组比较，后两组的疗效要好，差异有统计学意义（P＜0.05）；热毒宁组与联合组比较，疗效差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 3种治疗方式的疗效比较 [例(%)]

2.2 3种治疗方式的心肌酶学指标比较 通过1个疗程的治疗，3组患者的心肌酶学指标均比治疗前要好，利巴韦林组的改善情况次于热毒宁与联合组，差异有统计学意义（P＜0.05）；热毒宁组与联合组的心肌3组酶学指标改善情况无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 3种治疗方式的心肌酶学指标的变化比较 （x±s，U/L）

2.3 3组不良反应分析 热毒宁组与联合组均有1例患儿有不良反应发生，热毒宁组的1例不良反应为肠道不适、轻微口干以及恶心症状，没有通过其他药物的治疗而自行好转，且没有影响本次治疗；联合组的1例患者则表示有轻微皮肤过敏症状，后也自行消失。

3 讨论

心脏受病毒感染后发生心肌炎性病变形成的VMC在儿童、青壮年中发病率较高，且发病率日益升高[8]。引起心肌炎的主要病毒为单纯疱疹病毒、副流感病毒、流感、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等，其中最为常见的是埃可病毒和柯萨奇B组病毒[9]。其无特异性临床表现，易发生漏诊误诊，而急性重症心肌炎发生猝死的可能性较大。其诊断主要根据临床表现、病毒检测、肌钙蛋白（cTnI）和血清心肌酶谱（CK-MB）检测[10]。

针对小儿VMC的治疗，目前还只是采取一些综合治疗的方法，例如一些抗感染药物、细胞代谢促进类药物以及心肌营养支持等，还没有一种具有特效的药物或者是治疗手段被研发[11-12]。近年来，由于各种病毒感染机体而导致患者免疫反应下降的现象逐渐增多，因此病毒感染已经受到了各研究人士以及群众的高度重视。目前，已经有研究人士针对病毒感染后的自身免疫反应的重要作用提出了个人观点，自身强大的免疫功能能够较好地抵抗VMC的发生[13-14]，VMC患者存在着免疫力下降，而且是影响发病机制的重要因素。

本研究所采用的治疗药物中，热毒宁注射液是一种纯中药制剂，主要含有金银花、青蒿和栀子等具有去热解毒的中药。其中，方中君药青蒿的药性带有苦寒，具有去热凉血、祛除入里热邪及阴分风热邪毒的药理[15]；金银花则有清热解毒的药理，可辅佐青蒿发挥清热与透散的功效；栀子属于苦寒类药物，具有凉血、清热解毒和去火等作用，在热毒宁注射液中属于佐药。研究表明热毒宁可直接抑制多种病毒繁衍甚至消除病毒活性，因此在临床上的应用较为广泛，利用价值也比较高[16]。小儿的抵抗力比常人要差，小儿患病时所用药物要保证其不良反应很低，而热毒宁注射液对于治疗小儿病毒性心肌炎具有较好的疗效，治疗过程的不良反应发生几率也比较低，因此热毒宁被广泛地应用于治疗小儿VMC疾病中。

综上所述，通过分析本次研究结果，发现热毒宁注射液用于治疗小儿病毒性心肌炎，效果较为显著，且安全性较高，值得临床推广。

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