微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨

王晓翠 周明志 丁秀霞

【摘 要】 目的：分析微生物检验标本不合格原因，探讨质量控制对策。方法：选择本院检验科2017年2月至2018年2月接收的136份不合格微生物检验标本，对其进行回顾性分析，总结不合格标本类型及不合格原因，制定質量控制对策。结果：不合格微生物检验标本中，占比为前三位的类型分别为痰液标本（41.91%）、尿液标本（23.53%）、血液标本（15.44%）;导致微生物标本不合格的原因中，占据前三位的为标本污染（41.91%）、标本采集不规范（37.50%）、未及时送检（11.03%）。结论：微生物检验标本不合格较易发生于痰液标本、尿液标本及血液标本中，常见的导致不合格的原因为标本污染、标本采集不规范、未及时送检，临床检验科应针对上述原因加强质量控制对策，提高微生物检验标本的合格率。

【关键词】

微生物检验标本;不合格;原因;质量控制

临床开展微生物检验工作时，第一步工作即为标本采集，要尤为重视该项工作质量的控制。微生物检验工作的目标为将准确、有效的信息及时提供给临床医生，让医生以此作为参考，诊治临床疾病。目前，检验科较为常见微生物检验标本不合格现象，这密切相关于标本采集、储存等环节，不合格现象的存在不仅对疾病诊治产生影响，且会明显地消耗、损失医疗资源[1]。研究指出，检验科开展质量控制工作后，有助于降低微生物检验标本的不合格率。基于此，本院回顾性分析了检验科接收的不合格微生物检验标本，总结导致不合格原因，探讨质量控制对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院检验科2017年2月至2018年2月接收的136份不合格微生物检验标本，标本来源于临床各科室住院患者及门诊患者，其中，男性患者62例，女性患者74例;年龄15～76岁，平均（49.3±8.6）岁。

1.2 方法

收集不合格微生物检验标本的所有材料，按照卫生部相应要求，由具备丰富微生物检验经验的检验人员全面评估不合格标本，评估项目包含外观、采集时间、检测分析结果等，记录评估结果，详细标注不合格的产生原因。

2 结果

2.1 不合格微生物检验标本类型

136份不合格标本中，痰液标本57份，占41.91%;尿液标本32份，占23.53%;血液标本21份，占15.44%;分泌物标本14份，占10.29%;粪便标本7份，占5.15%;无菌体液标本5份，占3.68%。

2.2 微生物检验标本不合格原因

经分析，导致微生物标本不合格的原因中，占据前三位的为标本污染（41.91%）、标本采集不规范（37.50%）、未及时送检（11.03%）。具体见表1。

3 讨论

3.1 微生物检验标本不合格原因分析

表1 微生物检验标本不合格原因（n，%）

微生物检验标本不合格原因主要有：1）痰液标本：在收集的不合格微生物检验标本中，41.91%为痰液标本，占比最高，而77.19%痰液标本因采集不规范造成不合格，痰液培养存在较多的注意事项，且具有较高的要求，多数痰液标本的留取由患者自行进行，如果医护人员未能清楚交代，或患者对留取方法理解不正确，或患者混淆痰液和唾液，均会导致标本采集不规范，除标本采集不规范外，少部分痰液标本因未在正确时间采集标本、采集后未能及时送检、标本污染而不合格[2];2）尿液标本：尿液标本不合格率占据总数的23.52%，标本污染为主要导致尿液标本不合格的原因，根据规定，采集尿液标本前，外阴要先清洗，中段尿采集后，送检要在1h内完成，而接种要在送检后2h内进行，超出时间时即有可能造成标本污染;3）血液标本：在不合格血液标本中，66.67%原因为标本污染，标本污染可能发生在运送、接种等各环节中，除标本污染外，采集时间不正确占23.81%，采血量不足占9.52%;4）粪便标本：未及时送检为导致粪便标本不合格的最主要原因，运送粪便标本的工作通常为护工进行，而护工承担的工作任务量比较大，无法做到随叫随到，从而导致标本未能及时送至检验科;5）分泌物和无菌体液标本：这类标本不合格的原因均为未及时送检和标本污染，且主要原因均是标本污染，标本污染与护理人员缺乏正确的无菌操作观念等相关。

3.2 质量控制对策

针对上述原因，为将微生物检验标本不合格率降低，可采取以下质量控制措施[3-4]：1）检验科要定期组织培训，让所有检验人员均参与其中，主要培训业务方面的知识及技术，尤其是无菌操作人员，必须要开展岗前培训工作，培训专业的无菌操作技术，培训之后要举行考核工作，确保培训能够获得预期的效果，提高检验人员的技能水平，避免检验人员导致标本不合格;2）加强检验科与各临床科室之间沟通与联系，让检验人员能够主动给予临床医护人员相应的帮助，确保标本采集、运送等规范的开展。同时，检验人员要教育临床各科室的医护人员，以口头宣教方式，介绍各种标本规范采集方法、标本采集中相应的注意事项、患者采集前需开展的准备等，并让临床科室医护人员了解到标本采集对整体检验质量的重要性，提高临床科室医护人员的标本采集质量控制意识，从源头上降低标本不合格率，另外，还可将上述宣教内容制作成手册，发放到每个临床科室中，便于临床科室中的医护人员查看，促进其标本采集能力不断地提高;3）在检验科室内部，标本接收制度要严格建立，当不合格标本出现时，不合格原因明确说明后，立即向相应科室退回标本，并将标本规范采集流程告知科室的护士，让其及时重新采集标本，同时，保证按照规定储存、运送标本，避免标本不合格。

综上所述，检验科开展微生物标本检验工作时，标本不合格现象较易发生，送检不及时、标本污染、标本采集不合格等为主要导致标本不合格的原因，医院及检验科应针对标本不合格原因积极地建立相应的制度，规范各个环节医护人员的行为，并加强检验人员的培训及临床科室医护人员的教育，双管齐下，有效地降低标本不合格率，提高微生物检验的质量

参考文献

[1] 李萌，张伟.微生物检验标本不合格情况分析及控制措施[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（51）：131.

[2] 朱爱萍.临床微生物培养不合格标本的原因分析及解决对策探讨[J].国际检验医学杂志，2017，38（06）：842-843.

[3] 张静.检验科微生物检验不合格标本的原因、分布及对策[J].当代医学，2016，22（30）：62-63.

[4] 刘国强，于晓华.微生物检验标本的不合格原因和控制策略[J].中国医药指南，2016，14（04）：60-61.