PBL教学在《神经病学》实习教学中的应用

陈引

(温州医科大学附属慈溪医院神经内科，浙江 慈溪 315300)

PBL(problem-based learning)为“以问题为中心式学习”，是1960年代美国神经病学教授Barrows创立的一种自主学习模式，倡导把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习、终生学习能力。目前，PBL是国际医学教育教学方法改革的主流之一[1]。

在我国的高等教育中，一直采用“主题导向学习方法”(subject-based learing, SBL)存在缺乏活力、师生互动较为不足及学习效果差等缺点，不利于培养创新开拓型的人才[2]。

神经病学临床实习具有实习时间短暂、实习期间病种欠齐全等特点。因此，如何提高学生的学习兴趣、保证临床神经病学临床带教质量是值得思考和探索的问题。

该文为探讨PBL教学法在神经内科临床实习带教中的实施方法及应用效果，选取2015年6月至2017年6月期间在本院神经内科的56名实习学生展开研究。现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：抽选2015年6月至2017年6月该院神经内科56名实习生资料作为研究对象，以不同的教学方法随机分为常规组和PBL组，各28名。两组实习生在年龄、性别、学习成绩、实习时间、实习病例的种类及例数等背景资料经配对设计t检验无统计学差异(P>0.05)。

2.方法：常规组采用传统教学方法，分析组采用PBL教学方法，临床实习的内容均符合神经系统疾病的相关治疗知识，所有学生均由临床经验丰富的高年资主治医师及以上资质的临床一线老师担任带教教师，具体带教内容及实施方法如下。

给予常规组学生实施传统教学法：由带教教师讲授理论知识内容，让学生跟随老师查房、书写病历、询问病史、提出诊断意见以及完成相关检查等日常工作。然后让学生讨论实习的内容，并提出治疗的方案，最后教师对学生的实习效果进行总结，以及扩展相关知识点[3]。

给予PBL组学生实施PBL教学法：带教教师要对实习学生做好入科宣教工作，具体内容为：①学生首先复习不熟悉的术语和相关背景知识。科室利用每周的小讲课进行相关的基础和背景知识讲解。在筛选的典型真实病例的基础上，对案例进行重新梳理编写。案例尽可能做到主题鲜明，紧密结合教学内容，场景具有冲击力，内容安排合理，便于使用。②提出问题。在教学查房前就某一住院的典型病例提前让实习学生阅读准备好的案例。先提出问题，然后围绕该病展开渐进式的提问。让实习学生根据案例自己先提出问题，然后由实习组长带领他们对提出的问题进行梳理总结。③头脑风暴(对可能的假设或解释进行集体讨论、根据实习大纲界定学习目标、对问题的尝试性解决)。医学实习生在第一次讨论提出问题后，通过询问病史及查体，掌握第一手资料，增加感性认识；查阅教科书和参考书，将前期已学的基础和临床知识结合本病例融会贯通后，再次组织学生分组讨论[4]。④进一步收集信息、个人学习(学生独立学习收集资料)。围绕提出的问题准备发言提纲，并在此过程中进行独立思考。⑤共享收集到和个人学习的信息(小组报告和讨论)。由实习生自己推选出一名学生对准备好的学习内容，针对之前所提出的问题进行发言，小组的其他成员进行补充和纠正，不同的观点可以展开讨论。带教老师引导讨论方向，紧紧围绕主题进行，并给予一定的帮助，但不越俎代庖，给予解答，而是引导学员学会应用所学的理论知识去分析所遇到的问题，将讨论引向深入，并提出需要进一步解决的问题。⑥最后由带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对每一项设置问题进行总结性发言，对PBL教学中的各个环节进行点评。对实习学生阐明问题的原因和结果，就讨论中出现的重点问题和知识点作出说明和评论。介绍该疾病的新进展知识。引导实习同学对该疾病进行更深入和广泛的探讨，引导学生反思[5]。

3.观察指标：对两组学生临床操作及病例分析的考核结果进行比较，分数越高则表明该组的教学方法较好，反之则较差。并统计两组学生对其临床带教的总满意率，统计的标准根据问卷调查表情况设定为满意和不满意两种评价指标，调查内容包括增加学习兴趣、提高学习效率、提高自学能力、提高病史采集能力、提高综合分析能力、提高探索创新能力、提高语言表达能力、提高查阅文献能力、对教学方法的评价等，其总满意率=满意例数/总例数×100%。

二、结果

1.对比两组学生临床操作和病例分析的考核结果：常规组学生的临床操作考核结果为(80.3±5.3)分，病例分析考核结果为(77.9±6.3)分；PBL组学生的临床操作考核结果为(85.6±3.5)分，病例分析考核结果为(85.9±4.7)分。明显PBL组的考核结果优于常规组的，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生临床操作和病例分析的考核结果比较

Tab 1 The results of examination results between two groups

GroupnClinicaloperationCaseanalysis PBL2885．6±3．5a85．9±4．7a Control2880．3±5．377．9±6．3

aP<0.05,vsControl group.

2.问卷调查结果：问卷调查结果显示PBL组的学习效果明显优于常规组(P<0.05)，尤其在增加学习兴趣、提高学习效率、提高自学能力、提高病史采集能力、提高语言表达能力、提高查阅文献能力方面，组间均有明显差异(P<0.05)。常规组学生对临床带教的总满意率为60.71%，其中有17名满意，有11名不满意；PBL组学生对临床带教的总满意率为92.86%，其中有26名满意，有2名不满意，PBL组学生对临床带教的总满意率为92.86%，优于常规组的60.71%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生实习问卷调查良好率的比较

Tab 2 The results of questionnaire survey of two groups

SurveyitemsPBL(n)PBL(%)Control(n)Control(%) LearninginterestincreaseYes2692．86a1035．71 No27．141864．29 LearningefficiencyimprovingYes2485．71a1242．86 No414．291657．14 Self⁃studyabilityimprovingYes2071．43a828．57 No828．572071．43 ImprovingtheabilityofcollectingmedicalhistoryYes2692．86a1553．57 No27．141346．43 ImprovingtheabilityofcomprehensiveanalysisYes2589．29a1450．00 No310．711450．00 ImprovetheabilitytoexploreandinnovateYes2071．43a1242．86 No828．571657．14 ImprovetheabilityoflanguageexpressionYes2278．57a1035．71 No621．431864．29 ImprovingtheabilitytoconsultdocumentsYes2071．43a828．57 No828．572071．43 SatisfactoryteachingmethodYes2692．86a1760．71 No27．141139．29

aP<0.05,vsControl group.

三、讨论

由于神经内科的学习过程以及内容比较复杂，不仅抽象，而且还很难理解，所以寻找有效、可行的教学方法对神经内科临床带教具有重要的意义[6]。传统的教学模式，对医学生来说是非常被动的一种学习方法，不利于教学的发展。随着体制教育的改革，不断提高先进的教学模式，PBL教学法逐渐被广泛应用于神经内科临床带教中[7]。PBL主要核心是在于带教的学习过程，在学习中通过带教教师在旁边引导学生探索学习，它在整个教学环节中均让学生围绕问题进行探索，目的是培养学生的独立性和主动性，以及创造的能力，让学生能够在最大程度上发挥出良好的学习潜能[8]。多个同类研究报道显示，PBL教学能使学生掌握自学的方法以及提高解决问题的能力[9]。

PBL教学法在神经内科临床带教中具有重要的作用。一方面，可有利于促进师生之间的互动，可提高了学生学习的积极性，加深学生对知识的掌握和理解。另一方面，可有助于强化学生的理论知识，培养学生的独立思考能力，通过实践的结果来证明理论的正确性，从而进一步加深了学生的探究知识能力[10]。该文研究结果显示，常规组(传统教学法)的临床操作和病例分析的考核结果为(80.3±5.3)分、(77.9±6.3)分；PBL组(PBL 教学法)的临床操作和病例分析的考核结果为(85.6±3.5)分、(85.9±4.7)分。且PBL组与常规组学生对临床带教的总满意率分别为92.86%、60.71%，明显PBL组均优于常规组。

综上所述，PBL 教学法在神经内科临床带教中具有优势，不但能提高学生的主动性，还有助于锻炼学生的实践能力和处事能力，具有较高临床教学价值，值得在教学中广泛应用。

参 考 文 献

1PRINCE K J, VAN EIJS P W, BOSHUIZEN H P, et al. General competencies of problem-based learning (PBL) and non-PBL graduates [J]. Med Educ, 2005, 39(4): 394-401.

2李丽娜, 华茜, 许红. 传统教学结合PBL教学模式在中医院校研究生分子生物学实验技能培养中的应用初探 [J]. 西北医学教育, 2011, 19(1): 123-126.

3陈磊, 周洋, 吴海波, 等. PBL 结合案例教学在神经内科临床带教中的探索与实践 [J]. 卫生职业教育, 2016, 34(9): 106-107.

4滕海英. 以问题为基础的教学法在神经内科临床带教中的应用研究 [J]. 中华护理教育, 2014, 11(4): 292-294.

5董翔. 不同带教模式在神经内科中的应用效果分析 [J]. 中国卫生产业, 2014, 22(22): 6-7.

6张敏霞, 张静. PBL结合多媒体教学在神经内科护理教学查房中的应用 [J]. 临床医药实践, 2014, 23(10): 786-788.

7程洁, 陈伟, 干静, 等. PBL教学法在不同学历背景住院医生神经病学带教中的实践 [J]. 中国高等医学教育, 2015, 2(2): 94-95.

8郑传利. PBL教学法在临床护生带教中的运用 [J]. 内蒙古中医药, 2016, 35(4): 108-109.

9王莹, 房国祥. 标准化病人在精神病学PBL教学中的应用 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2016, 15(04): 356-358.

10周萍, 王晓强, 李世亭. PBL教学法在8年制医学生神经外科临床实习带教中的应用 [J]. 现代医院, 2014, 14(12): 124-126.