探讨不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果和排尿方式的影响

杨海宁

[摘要] 目的 分析下肢骨科手术患者应用不同麻醉方式对其术后镇痛效果和排尿方式的影响。 方法 回顾性分析该院2014年1月—2017年6月收治的70例下肢骨科手术患者的临床资料，根据麻醉方法不同分为研究组36例和对照组34例，对照组实施全身麻醉，研究组给予超声引导下下肢神经阻滞，比较两组镇痛效果和排尿方式。 结果 研究组术后4 h的VAS评分为（2.8±0.7）分、、术后8 h评分为（2.1±0.6）分，术后12 h评分为（1.7±0.4）分，术后24 h及48 h评分为（1.4±0.5）分和（1.1±0.3）分，与对照组的（3.5±0.9）分、（3.0±0.7）分、（2.6±0.6）分、（2.2±0.7）分和（1.9±0.5）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后自行排尿率为77.78%，对照组为47.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在下肢骨科手术患者中实施超声引导下下肢神經阻滞，镇痛效果明显，有助于提高患者术后自行排尿率，加速患者恢复，可推广应用。

[关键词] 下肢骨科手术；排尿方式；全身麻醉；镇痛效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0085-03

Effect of Different Anesthesia on Postoperative Analgesia and Urination in Lower Extremity Orthopedic Surgery

YANG Hai-ning

Department of Anesthesiology， Qidong Traditional Chinese Medicine Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of different anesthesia methods on postoperative analgesia and urination style in patients undergoing lower limb surgery. Methods A retrospective analysis of 70 patients with lower extremity surgery in Department of orthopedics patients in this hospital from January 2014 to June 2017 was carried out， according to the methods of anesthesia， they were divided into study group with 36 cases and control group with 34 cases， the control group received general anesthesia， and the study group was treated with ultrasound guided lower extremity nerve block， analgesic effects and urination were compared between the two groups. Results The study group of postoperative 4 h VAS score was （2.8±0.7） points， and the postoperative 8 h score was （2.1±0.6） points， postoperative 12 h score was （1.7±0.4） points， postoperative 24 h and 48 h scores were （1.4±0.5） points and （1.1±0.3） points， compared with the control group of （3.5±0.9）points， （3.0±0.7）points， （2.6±0.6） points， （2.2±0.7） points and （1.9±0.5） points， there were significant differences （P<0.05）. The postoperative voiding rate of the study group was 77.78%， and that of the control group was 47.06%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In lower extremity orthopedic surgery patients under the guidance of ultrasound-guided lower limb nerve block， analgesic effect is obvious， which helps to improve the patients self-urination rate， accelerates the recovery of patients， so it is worth promotion and application.

[Key words] Lower extremity orthopedic surgery； Urination； General anesthesia； Analgesic effect

下肢骨科手术在临床较为常见，随着快速康复外科理念的推广，局部神经阻滞在各类手术麻醉中的应用也受到更多关注，局部神经阻滞能够对伤害性信号的传入产生阻断作用，从而减轻患者手术时的应激反应和疼痛，具有较高安全性[1]。就目前来看，应用于下肢骨科手术麻醉的方法较多，为了解不同麻醉方式对患者术后镇痛效果和排尿方式的影响，为了解不同麻醉方式对患者术后镇痛效果和排尿方式的影响，该文方便选取了2014年1月—2017年6月在该院行下肢骨科手术的70例患者，对其不同麻醉方法的镇痛效果和排尿方式进行对比，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便收集病例70例，均来源于该院收治的下肢骨科手术患者，所有患者均由于各种原因不能进行椎管内麻醉，排除外周神经病变、阿片类药物使用禁忌，严重凝血功能障碍等患者。根据麻醉方法不同分为两组，研究组36例，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄为19～74岁，平均（49.5±6.4）岁。患者手术类型为11例实施膝关节置换术，13例实施股骨骨折切开复位内固定，12例实施髋关节置换术。对照组34例患者中男19例，女15例，年龄介于20～75岁之间，平均（49.8±6.6）岁。手术类型为膝关节置换术10例，髋关节置换术9例，股骨骨折切开复位内固定15例。对比研究组与对照组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床对比价值。

1.2 方法

对照组实施全身麻醉，术后接静脉镇痛泵（0.1 mg芬太尼+5 mg托烷司琼加生理盐水到100 mL，2 mL/h），芬太尼（批号：国药准字H20003688），匀速给患者静脉滴注，给药速度为2 mL/h，保留48 h后由护理人员将镇痛泵拔除。

研究组给予超声引导下下肢神经阻滞，以腰丛为例，取侧卧位，阻滞侧在上。确认双侧骼嵴连线，此线通过L4椎体，确认骼后上棘，向头侧做一与脊柱平行直线，两线交点即为腰丛最外侧部位。穿刺点位于中线旁开4 cm处，超声定位更精确。穿刺正确后，回抽无血注入0.5%罗哌卡因（批号：H20153780）25～30 mL，置入导管术后接专门的泵，0.2%罗哌卡因15～20 mL注射后，再用0.2%罗哌卡因以6～8 mL/h输注用于术后镇痛[2-3]。

1.3 疗效评定标准

应用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者各时间点（术后4、8、12、24、48 h）的疼痛情况，得分范围为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，得分越高说明疼痛越严重。术后6～8 h观察患者膀胱是否充盈，通过腹部按摩、物理刺激等方式刺激患者自主排尿，若无法正常排尿，则需留置导尿管，观察和统计两组患者术后自行排尿情况。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件，（x±s）和（%）分别表示计量与计数资料，并分别行t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛效果对比

研究组术后4、8、12、24 h及48 h的疼痛评分与对照组比较均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后排尿方式对比

研究组术后自行排尿28例，占比77.78%，留置导尿管8例，占比22.22%；对照组中自行排尿16例，留置导尿管18例，所占比重为47.06%和52.94%，差异有统计学意义（χ2=7.068，P<0.05）。

3 讨论

下肢骨科手术在临床所占比重较大，腰麻和硬膜外麻醉是下肢最常用的麻醉方法，但由于患者或手术的需要，常改为全麻或下肢周围神经阻滞。而且椎管内阻滞和术后椎管内镇痛对排尿影响较大，所以该文不予详细讨论，全身麻醉和超声引导下下肢神经阻滞都是骨科手术较为常用的麻醉方法，术后通过静脉泵或导管输入局麻药镇痛控制，能够达到较为理想的镇痛效果[4]。

全身麻醉的主要优势在于能够保障术中有充足的供氧，能够确保患者循环状态稳定，但是气管拔管和插管等操作，会对患者循环系统稳定造成一定影响[5]。下肢神经阻滞在下肢骨科手术患者中并发症相对较少，对患者内分泌系统、血液以及免疫系统等影响较小，安全性高，但该麻醉方法操作难度较大[6]。但超声引导下的定位阻滞减少了一定难度，罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，能够对细胞膜表面钠离子通道产生抑制作用，进而使神经兴奋传导被阻断[7]。芬太尼属于阿片类药物，半衰期较短，容易出现快速耐受的情况，从而降低镇痛效果[8]。

梁富华等[9]研究学者将60例行下肢骨科手术的患者分为两组，观察组给予超声引导下腰丛神经阻滞麻醉，对照组则给予常规全身麻醉，结果显示，观察组患者的术后VAS评分为（0.84±0.16）分，对照组的VAS评分为（1.03±0.31）分，经比较差异有统计学意义，且观察组麻醉优良率高于对照组，证实了超声引导下腰丛神经阻滞麻醉的镇痛效果显著，能够有效减轻患者术后疼痛，改善患者生活质量。

该研究中，通过对研究组和对照组分别采用超声引导下下肢神经阻滞和全身麻醉，研究组术后4 h的VAS评分为（2.8±0.7）分、术后8 h的VAS评分评分为（2.1±0.6）分，术后12、24 h及48 h评分为（1.7±0.4）分、（1.4±0.5）分和（1.1±0.3）分，与对照组术后4、8、12、24 h及48 h的VAS评分分别为（3.5±0.9）分、（3.0±0.7）分、（2.6±0.6）分、（2.2±0.7）分和（1.9±0.5）分，与研究组比较均显著较高，说明研究组麻醉方法更有助于减轻患者疼痛，镇痛效果明显。分析其原因可能与芬太尼半衰期短，降低了镇痛效果，而罗哌卡因阻滞时间长、毒性小具有较大关系。研究组术后自行排尿率为77.78%，显著高于对照组的47.06%，说明该方法有助于提高患者自行排尿率，降低患者的尿潴留发生风险，其原因在于超声引导下下肢神经阻滞能够在直视下对局部神经进行麻醉，且罗哌卡因属于局麻药物，对患者排尿中枢神经的影响相对较小。而全身麻醉对排尿中枢神经影响较大[10]，患者术后容易出现尿潴留等并发症。

综上所述，超声引导下下肢神经阻滞应用于下肢骨科手术患者，能够有效缓解患者疼痛，提高镇痛效果，促进患者自行排尿，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 王钰，牟婉兰，叶永青，等.不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（4）：838-840.

[2] 岳云.摩根临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：299.

[3] 徐仲煌.连续外周神经阻滞在疼痛治疗中的应用[J].门诊.麻醉学领域，2013（1）：128.

[4] 姜云峰，王冬冬，范珊珊，等.麻醉及镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（15）：3544-3546.

[5] 王超，刘明廷，戚大春，等.全膝关节置换围手术期两种镇痛方案的比较[J].中国矫形外科杂志，2015，23（9）：789-793.

[6] 金丹，白云，吴辉，等.右美托咪定辅助舒芬太尼镇痛对CPB下心脏瓣膜置换术后病人应激反应和炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36（1）：49-52.

[7] 郑燕国，陈殷晓，叶仙华，等.不同麻醉方法对胃癌患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1391-1392，1395.

[8] 吴丹冬，陈虹，黄伟，等.持续股神经阻滞与患者自控静脉镇痛对人工全膝关节置换术后康复的影响[J].中华创伤杂志，2015，31（5）：435-438.

[9] 梁富华，黄志东，裴润萍，等.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：82-83.

[10] 李亚南，张琦，霍树平，等.不同麻醉方式联合静脉快通道在老年下肢微创骨科手术中的应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（4）：232-237.

（收稿日期：2017-11-07）