H型胶布固定腹腔引流管的效果观察

汪燕萍 刘国琼 周宇 贾忠 周玥

留置腹腔引流管是腹部手术常用的一种观察病情、诊治和预防手术相关并发症的有效手段之一。引流管的护理措施之一就是如何妥善固定引流管，防止意外滑脱和引流管诱发的相关不适。目前常采用的手术缝线固定引流管的方法常出现引流管意外脱出或由于缝线对皮肤牵拉或切割造成不适和疼痛，影响患者早期下床活动，不利于当前的术后加速康复外科（ERAS)理念[1-3]的实施。为此，笔者将用于鼻胃管固定的H型胶布[4]用于腹腔引流管固定，发现其可有效加强固定引流管，且患者舒适感好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾2016年1至12月本院肝胆外科收治的行腹腔镜下胆囊切除术后留置腹腔引流管的患者100例。排除标准：躁动不安、过于焦虑或老年痴呆等患者，术后3d内因任何原因使用强止痛药物者。其中50例患者采用单纯缝线固定腹腔引流管，为A组；另50例患者采用缝线加H型胶布固定，为B组。A组患者男23例，女27例；年龄 21～72（45.1±7.3）岁。B 组患者男 20 例，女 30例；年龄 19～63（41.3±8.6）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均在术后采用缝线固定腹腔引流管。B组患者在此基础上加用H型胶布固定。强力弹性柔面宽胶布为日本3M公司生产，型号为2733-50，规格为5.0 cm×5.0 m（卷），生产批号为2019-10MQ。H型胶布使用方法：常规用聚维酮碘消毒引流管固定缝线处及相应皮肤周围3～5 cm，自然风干后，保持清洁干燥，将H型胶布的一长臂压牢皮肤处的缝线，另一长臂压牢引流管处缝线，短臂顺着引流管走向向皮肤侧顺势贴紧引流管。

1.3 效果评价 观察并比较两组患者术后置管期间腹腔引流管滑脱率、疼痛程度。引流管脱出≥0.5 cm即认定为滑脱。疼痛程度评估采用数字评分法，范围0～10分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后置管期间腹腔引流管滑脱率、疼痛程度比较见表1。

表1 两组患者术后置管期间腹腔引流管滑脱率、疼痛程度比较

由表1可见，两组患者术后置管期间腹腔引流管滑脱率、疼痛程度比较差异均有统计学差异（均P＜0.05），即与A组比较，B组患者腹腔引流管滑脱率较低、疼痛程度较轻。

3 讨论

术后腹腔引流管引发的不适并不少见，涉及的因素非常复杂，如引流管的材质、放置的位置、引流管的粗细和戳孔大小的匹配度、引流管的固定等。目前临床引流管固定常规用缝线的捆绑法，但患者术后活动常引发引流管的牵拉、缝线断裂、引流管滑脱等，有的患者甚至因牵拉痛而使用止痛药物。这个看似临床常见的小问题，关系重大。

在临床实践中，为了简便、牢固，笔者常用透明贴膜固定介入超声科放置的引流管，对滑脱的T管，重新放置后，有时也会临时用H型胶布固定。笔者发现这类患者因为没有缝线的牵拉而很少主诉不适。由此推测H型胶布或能加固引流管从而防止引流管牵拉痛。为此，本研究将H型胶布用于固定腹腔引流管，观察效果。本研究结果显示，与使用单纯缝线固定的患者比较，使用缝线加H型胶布固定的患者腹腔引流管滑脱率较低、疼痛程度较轻。笔者对H型胶布固定腹腔引流管的护理体会是，不必另外特别制备H型胶布，只要用已制备好的H型鼻贴即可，这样可以减少护士手工制备的工作量。特殊情况下，护士也可根据腹腔引流管的粗细和手术缝线在引流管和皮肤间的距离决定或估计长臂和短臂的长度而另单独裁减，使固定恰到好处。此外，对重要的腹腔引流管如T管，因为需要长期留置，最好双H型胶布固定，并最好对向错开，以保证力量均衡。对一些意外滑脱的引流管，若近期拔出，也可考虑用H型胶布临时固定而不必重新缝线固定临时放置的引流管，而当引流管周有较多渗出的情况时，笔者则不推荐此技术，因为不仅不牢固，而且增加感染的风险。

综上所述，H型胶布用于固定腹腔引流管安全、有效，患者舒适感好，利于术后ERAS理念的实施，值得临床推广应用。