无痛分娩与传统阴道分娩对初产产妇母婴结局、母乳喂养情况的影响观察

曾夷，李艳梅，罗家芳，赖国清，张蕾，陈慧燕

（赣南医学院第三附属医院妇产科，江西 赣州 341000）

分娩指胎儿脱离母体独立存在的过程，是孕妇必经生理过程，疼痛是产妇需要面对的主要难题，若对疼痛进行分级，分娩痛可能是其中最程度最高的一种，给产妇身心造成极大痛苦[1]。统计发现，90%以上初产妇感觉明显疼痛，且其中约45%常无法忍受，导致其分娩过程中产生恐惧心理，影响分娩结局[2]。无痛分娩在临床上又称分娩镇痛，通过各种方法减轻分娩时的疼痛，减少产妇因疼痛造成的体力过度消耗心理障碍，从而顺利完成分娩，改善母婴结局[3]。有研究表明，产妇分娩时的疼痛刺激和精神状态可引起应激反应，影响产妇神经内分泌调节，导致泌乳功能异常[4]，本文主要研究无痛分娩与传统阴道分娩对初产妇母婴结局、母乳喂养情况的影响，为无痛分娩临床应用提供理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月～2017年12月本院初产孕妇60例，根据分娩方式不同分为无痛组和传统组，其中无痛组34例，年龄20～31岁，平均（24.76±3.02）岁，孕周37～42周，平均（38.64±0.73）周；对照组26例，年龄21～29岁，平均（25.14±2.97）岁，孕周37～41周，平均（38.29±0.82）周；两组产妇基本情况比较差异无统计学意义。纳入标准：①孕37～42周；②头位单胎；③产妇及家属知情同意。排除标准：①伴骨盆异常及其他经阴道分娩禁忌证；②伴脏器功能异常或严重基础疾病；③伴胎盘前置、脐带绕颈等妊娠并发症；④精神心理状态异常；⑤伴硬膜外阻滞或其他相关药物应用禁忌证。

1.2 研究方法 两组初产妇完善相关检查，临产时送入产房，给予吸氧、补液支持治疗，进行胎心监护并监测产妇生命体征；传统组分娩过程中由产科医师和护士进行指导和协助，但不采取镇痛措施，关注产程进展和出血量；无痛组待产程进入活跃期后由麻醉医师进行硬膜外麻醉，于L2～3椎间隙穿刺置管并连接镇痛泵，持续泵入0.125%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061064）和1.67µg/ml芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 ml：50 µg），速度5～7 ml/h，至宫口全开时停止给药，有行会阴侧切助产者待胎儿娩出后继续给药进行缝合；两组分娩过程中若发生大量出血等紧急情况，必要时转急诊剖宫产挽救母婴生命。

1.3 观察指标 ①两组产程比较：记录两组产妇1、2、3产程及总产程时间；②两组分娩结局比较：记录两组产妇镇痛满意率、产后出血量、转剖宫产率和新生儿Apgar评分[5]；③两组母乳喂养情况：记录两组产妇产后始动泌乳时间[6]，母乳喂养及哺乳情况。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验，等级资料分析采用秩和检验，计量资料使用“x±s“表示，采用t值检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较 无痛组第1、2产程及总产程时间明显少于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程比较（x±s，min）Table 1 Comparison of stageof labor in the two groups(x±s,min)

2.2 两组母婴结局比较 两组转剖宫产率分别为2.94%和19.23%（P＜0.05），镇痛满意率分别为88.24%和61.54%（P＜0.05），且无痛组产妇产后出血量更少（P＜0.05），新生儿Apgar评分更高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇产后始动泌乳时间，母乳喂养及哺乳情况比较分娩后，无痛组始动泌乳时间更短（P＜0.05），单纯母乳喂养和哺乳自行完成比例更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

经阴道自然分娩共分3个产程，疼痛主要发生于第一、第二产程，随着产科手术和麻醉技术不断进步，剖宫产安全性显著提高，且可明显减少分娩期疼痛，大多产妇倾向于选择剖宫进行分娩，我国剖宫产率达40%～60%，远远超出WHO设定的15%警戒值，导致产妇再次妊娠风险增加和远期身心健康损害[7]。在现阶段医学模式中，无痛分娩不仅是改善产妇身心健康和分娩结局的有效手段，也是也是产科人文关怀的主要部分，实施后可明显减少剖宫产发生[8]。本文对无痛分娩与传统阴道分娩进行观察和对比分析，发现前者可明显改善母婴结局和母乳喂养情况。

表2 两组母婴结局比较（x±s）Table 2 Comparison of maternal-infant outcomes in the two groups(x±s)

表3 两组产妇产后始动泌乳时间，母乳喂养及哺乳情况比较[n（%）]Table 3 Comparison ofinitial time of lactation,breastfeeding and lactationafter delivery in the two groups[n（%）]

分娩时的疼痛主要由子宫肌层剧烈收缩、宫颈扩张及胎儿压迫盆底组织等因素所致，围产期应激反应、产妇紧张心理导致对疼痛敏感性增加，引起产程进展异常和母婴结局不良[9]。无痛分娩的发展和应用可显著减少疼痛对产妇身心损害，同时减少剖宫产发生，有利于产妇健康，现阶段常用镇痛方式有腰硬联合麻醉和自控静脉镇痛两种，前者镇痛效果相对较好，用药剂量更小，很少对母婴产生不良影响[10]。本文采用腰硬膜外联合镇痛进行无痛分娩，有效减少宫缩所致疼痛，减轻产妇应激，有利于改善胎盘血液循环和产妇积蓄体力，明显缩短第一、二产程，确保胎儿顺利娩出，结果显示，无痛分娩初产妇镇痛满意率较高，中途转剖宫产率更低，产后出血量较少且新生儿Apgar评分更高，其主要原因是该组初产妇身心状态良好，可更好的配合引产医师和护士工作，从而使产程缩短，分娩顺利。

围生期身心状态改变和疼痛所致应激反应，常导致交感神经过度兴奋，抑制催乳素（PRL）合成和释放，进而导致产后初期泌乳功能异常[11]，本文结果表明无痛分娩通过减轻初产妇痛感抑制交感作用，促进PRL分泌和泌乳，为早期母乳喂养创造条件。分娩时疼痛不仅可导致产妇体力过度消耗和身体机能损害，还可导致产妇紧张、焦虑以及恐惧等不良情绪产生，研究显示，无痛分娩可改善产妇精神心理状态和积极应对方式，有利于产后康复[12]。本文中，无痛分娩初产妇哺乳自行完成情况更好，均归功于其良好的身心状态和应对方式。

综上所述，与传统引导分娩相比，无痛分娩能显著降低分娩时疼痛，有利于初产妇身心健康，从而能缩短产程，改善母婴结局和母乳喂养情况。