探讨神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在老年高危患者下肢骨折手术中的应用价值

万云芳，张文元

（涟水县中医院麻醉科，江苏 淮安 223400）

下肢骨折是老年高龄患者作为骨科常见的一种外伤疾病，患者多伴有严重贫血、脊椎外伤以及高血压合并冠心病等，患者穿刺过程皮肤容易遭到感染[1]。临床上下肢骨折的患者椎管内麻醉方法比较常见，但是伴有多种并发症，且不利于患者心血管循环功能的稳定与恢复[2]。如何做好老年高危患者下肢骨折手术的麻醉处理始终是临床麻醉医学高度重视的一个焦点[3]。本院在此基础上研究分析了神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在老年高危患者下肢骨折手术中的应用效果确切且并发症少，有临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院于2015年7月～2017年2月收治的56例老年高危患者下肢骨折患者随机分为对照组和观察组，对照组中的28例患者有男16例，女12例，年龄65～92岁，平均年龄（72.6±3.6）岁。观察组中的28例老年高危患者下肢骨折患者有男15例，女13例，年龄66～91岁，平均年龄（73.6±2.4）岁。对比分析两组老年高危患者下肢骨折患者的临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组老年高危患者下肢骨折手术患者采取椎管内麻醉方法，在患者的蛛网膜下注入局部麻醉药，取骨折肢体在下侧行单侧腰麻。观察组老年高危患者下肢骨折手术采取神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉方法，患者进行合适的体位选择，并在阻滞神经刺激仪正极作用下进行穿刺，消毒绝缘穿刺针和负极连接，仪器形状进行多方面调整，避免给肌肉收缩造成较为明显的影响，并逐步增加电流量。在麻醉之前做好患者的健康教育护理，增强患者的安全意识，减少患者紧张恐惧心理。确定患者的穿刺点，做好消毒处理工作，并在坐骨神经处确定穿刺点，调整电流量的大小，在麻醉后保证患者平卧位，密切关注患者的生命体征。对比分析两组老年高危患者下肢骨折手术患者麻醉成功率和术后并发症发生率。

1.3 评价标准 VAS疼痛评分标准（0～10分）。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年高危患者下肢骨折手术患者麻醉成功率比较 观察组老年高危患者下肢骨折手术患者27例麻醉成功，麻醉成功率（96.4%）和对照组（92.9%）比较，明显较高，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年高危患者下肢骨折手术患者麻醉成功率比较Table 1 Comparison ofAnesthetic Success Rate between Lower Limb Fractures in Two Elderly Patients at High Risk

2.2 两组老年高危患者下肢骨折手术患者术后并发症发生率比较 观察组老年高危患者下肢骨折手术患者术后并发症仅仅出现1例低血压，总并发症发生率为3.6%，对照组中出现了3例尿滞留，4例低血压，1例神经损伤，总并发症发生率为28.6%。观察组老年高危患者下肢骨折手术患者术后并发症发生率较低，两组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年高危患者下肢骨折手术患者术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complication rates in surgical treatment of lower limb fractures in two elderly high-risk patients[n(%)]

2.3 两组老年高危患者下肢骨折手术患者麻醉术后VAS疼痛评分 观察组患者麻醉术后的VAS疼痛评分（21.5±9.8）分和对照组（26.2±11.4）分比较，明显较低，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉术后VAS疼痛评分（x±s）Table 3 VAS pain scores after anesthesia in two groups of patients(x±s)

3 讨论

老年患者作为下肢骨折常见的人群，临床多采用手术进行及时治疗，也从老年患者生活质量改善角度出发，做好患者的针对性治疗[4]。临床上下肢骨折的老年患者多采用椎管内麻醉的方法，虽然能取得不错的麻醉效果，但是总体来说，这种麻醉效果直接影响患者的韧带钙化，也对患者神经带来很大的损伤[5]。同时也增加了患者感染率，不利于患者皮肤的保养，患者生活质量受到严重的影响，极其不利于患者的有效康复[6]。为了进一步探索下肢骨折老年患者的有效麻醉方法，大量医学研究认为神经刺激仪引导下的阻滞麻醉方法有很高的成功率，也有比较客观的指标，与此同时避免了给患者神经造成损伤，也可以增强患者的疼痛耐受性[7]。关于神经阻滞麻醉的应用，相关研究人员结合血流变指标的具体表现后，认为对患者自身生理机能有很大的影响，也进一步增强患者术后的身体机能免疫能力。临床医学在对下肢骨折患者治疗时，多采用手术方式，减少患者的焦虑紧张等情绪，一旦患者进行可针对性的治疗，麻醉方法的选择也成了临床治疗的关键。神经组织麻醉方法的应用，一方面减少了患者身体机能的疼痛，另一方后面也减少了患者紧张焦虑等情绪，从根本上有助于患者病情的及时恢复，也为临床医学的优秀实践提供了一定的理论基础。患者下肢骨折患者一旦出现了各种不良情况，神经刺激仪引导下的麻醉方法处理，有很大的临床应用优势，也是诱导患者神经机能的功能作用，减少患者神经上的紧张，更有助于手术的顺利进行。医学上认为，患者采用神经刺激仪引导下的阻滞麻醉方法，一旦手术结束，患者可以正常饮食，也不需要卧床休息，更不受活动的限制，提高了患者的自理能力[8]。经学者多方面研究认为，下肢骨折老年患者常伴有多种疾病，患者如果采取最合适的麻醉方法，患者生活的舒适度会极大提高，患者战胜疾病的自信心也会显著增强[9-10]。

本院通过对老年高危患者下肢骨折手术中使用神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉，并以椎管内麻醉方法进行对照分析。实验结果表明神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉方法有很高的麻醉成功率，并发症发生率也仅仅占3.6%。而使用椎管内麻醉的方法，患者麻醉失败率较高，总并发症发生率也是较高的。老年高危下肢骨折患者采用神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉方法，延长了患者的麻醉时间，降低了患者的疼痛，提高了患者的生存质量。因此，神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉方法在老年高危患者下肢骨折中的应用效果显著。

综上所述，神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在老年高危患者下肢骨折手术中麻醉成功率从高，并发症少，值得临床推广应用。