抗菌微乔线心形缝合皮下脂肪在剖宫产中的应用

龚逞英，邵军晖

（江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西 新余 338000）

目前剖宫产作为妇产科的常见手术，其发生率明显升高。随着人们生活水平的改善，女性已经不仅仅关注术后治愈效果，同时也对术后的皮肤瘢痕有了更高的要求[1]。特别是二孩放开后瘢痕子宫、高危孕妇增多，寻求一种既能减少皮肤切口感染发生，又能让皮肤切口平整的缝合方法势在必行。剖宫产切口缝合方式不同，对产后的愈合以及切口缝合美观均有着直接的影响[2]。传统的缝合方法主要是采取丝线分层缝合[3]。由于脂肪的关系，容易发生脂肪层液化和感染，术后愈合效果欠佳，美观方面也难以达到人们的要求[4]。本院开展了抗菌微乔线心形缝合皮下脂肪在剖宫产方面的研究，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年3月～2018年3月本院接诊的200例行剖宫产的产妇纳入本研究。手术指征包括头盆不称、胎儿窘迫、臀位等。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各100例。观察组年龄24～31岁，平均（27.94±6.37）岁；孕周36～42周，平均（39.24±2.67）周；体重指数18.5～23 kg/m2，平均（20.14±1.04）kg/m2。对照组年龄25～31岁，平均（28.22±6.57）岁；孕周36～42周，平均（39.35±2.88）周；体重指数18.5～22 kg/m2，平均（20.03±1.11）kg/m2。两组产妇的年龄构成、孕周等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 知情同意，签署知情同意协议书；选取连续硬膜外麻醉+腰麻；符合剖宫产指征。

1.3 方法 对照组：皮下脂肪用一般微乔线连续缝合。观察组：用2-0抗菌微乔线心形缝合皮下脂肪层，先修剪靠近真皮的浅层脂肪，然后用抗菌微乔线一针一线缝合皮下脂肪层，深进浅出，对侧浅进深出。

1.4 观察指标 手术后2个月，观察切口愈合等级、切口愈合不良反应（脂肪液化、皮下硬结、切口周围炎性反应）、产妇舒适度和满意度。

愈合等级：甲级愈合表明切口愈合好，乙级愈合表明切口愈合欠佳，丙级愈合表明切口感染。

1.5 统计学方法 本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇切口愈合等级对比 观察组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇切口愈合等级对比[n（%）]Table 1 Comparison of two groups of maternal incision healing grade[n(%)]

2.2 两组产妇切口愈合不良反应发生情况对比 观察组切口愈合不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇切口愈合不良反应发生情况对比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of maternal incision healing adverse reactions[n(%)]

2.3 两组产妇舒适度和满意度对比 观察组舒适度和满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产后腹壁缝合方式直接影响到切口愈合。随着新式剖宫产技术的普及，剖宫产切口缝合主要以新式间断缝合拆线法和皮内连续缝合拆线法为主[5-6]。随着医学技术的发展，缝合方式也在不断改进，缝线的选择也有了新的进展[7]。本文研究了抗菌微乔线心形缝合皮下脂肪在剖宫产中的应用效果。本文观察组采取2-0的抗菌微乔线（缝合线上含抗菌物质三氯生），心形缝合皮下脂肪，皮肤包埋缝合。心形缝合是深入浅出，浅入深出，该缝合方式的优点是减张好，皮肤对合好，皮下缝合完毕后真皮层无缝线。2-0抗菌微乔线含三氯生涂层，能够在缝线周围产生抑菌区，保护缝线不受细菌定植。三氯生是广谱抗菌剂，不是抗生素，不会导致耐药菌的产生，缝线表面光滑，对组织损伤小。本文研究结果显示，观察组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组切口愈合不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见该缝合方式对于切口愈合效果明显，而且产妇不良反应发生率较低。

表3 两组产妇切口愈合等级对比[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of maternal incision healing grade[n(%)]

剖宫产最常见的情况是手术切口愈合不良，产妇腹部切口缺血或感染，使得出现切口愈合缺陷[8-9]。而脂肪液化则主要发生在腹壁脂肪层较厚的产妇。需要明确的是，剖宫产切口脂肪液化和切口感染有本质的区别[10]。人们生活改善，优生优育大力提倡，多数孕妇在妊娠期没能够安排合理的营养饮食和运动，造成营养过剩，导致肥胖[11]。对于发生脂肪液化的产妇，积极处理，避免发生Ⅱ期缝合[12]。

任何缝合方式都有可能发生急性炎症反应，即使采取缝合反应最小的缝合线缝合切口，缝合位置的组织坏死、异物反应也会出现。而本文研究结果显示，观察组舒适度和满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见产妇对于缝合效果舒适度和满意度较高。陈冬梅[13]研究认为，抗菌薇乔线缝合，能够明显缩短手术时间，腹壁不留针眼，切口对合良好，不拆线，住院时间短。这和本文的研究结果一致。

综上所述，抗菌微乔线心形缝合皮下脂肪在剖宫产中的应用效果明显，产妇切口均为Ⅱ/甲愈合，切口愈合不良反应少，而且舒适度和满意度较高，临床应用价值较高。