米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征产后出血的效果观察及价值探讨

邢杨

（山东省夏津县人民医院妇产科，山东 德州 253000）

妊娠高血压综合征在临床中又被称之为妊高症，其属于妊娠期发生率较高的、性质比较严重的一种妇产科疾病，相关调查资料显示，本病在我国的患病比例高达10%左右，且多在产妇妊娠≥20周以后出现。患者主要表现出蛋白尿、高血压、水肿等临床症状，易引起其他并发症，其中居于首位的并发症为产后出血，其对孕产妇和围生儿生命安全、身体健康构成了严重威胁。就目前而言，妊高症合并产后出血已成为孕产妇死亡的主要原因[1]。鉴于此，如何对妊高症产后出血进行防治，对挽救母婴生命安全具有至关重要的作用。本文选取本院收治的66例妊娠高血压综合征产后出血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年9月～2017年4月收治的66例妊娠高血压综合征产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组33例。对照组患者年龄21～36岁，平均（26.4±2.2）岁；孕周37～41周，平均（39.6±1.5）周；其中初产妇20例，经产妇13例；剖宫产15例，顺产18例；轻度妊高症19例，中度妊高症9例，重度妊高症5例；实验组患者年龄22～37岁，平均（25.2±2.3）岁；孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周；其中初产妇19例，经产妇14例；剖宫产13例，顺产20例；轻度妊高症17例，中度妊高症10例，重度妊高症6例。对比两组临床资料差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 纳入标准-排除标准 纳入标准：①符合妊高症的临床诊断标准[2]，妊娠期血压在140/90 mmHg以上；②存在独立的自主行为能力，既往无其他过敏史或病史；③心、肝、肾等重要脏器功能无异常；④通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①患有妊娠期其他类型的综合征；②重要脏器功能不全或存在严重疾病；③既往具有药物过敏史和病史；④患者不知晓研究目的或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组：于患者分娩过程中予以硫酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32022858，药品规格：化学药品，10 ml：1 g）10 ml+浓度为10%葡萄糖注射液100 ml行静脉滴注，要求30 min内滴注完成，在以患者病情为依据按照1～2 g/h的标准滴注，直至分娩完成。胎儿娩出后予以催产素20 U进行宫体肌注射，然后予以催产素20 U+浓度为10%葡萄糖注射液500 ml行静脉滴注。实验组：硫酸镁使用方法和剂量与对照组相同，于分娩后经肛门置入米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，药品规格：化学药品，0.2 mg）400 g，并将其送至直肠，按摩子宫。

1.3.2 观察指标 观察并测定两组患者治疗前后SBP（收缩压）、DBP（舒张压）等血压变化，并采用容积法与称重法计算产后2 h、24 h出血量。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血压变化对比 治疗前两组SBP、DBP经比较，差异无统计学意义；治疗后比较，实验组显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血压变化对比（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure changes before and after treatment(x±s)

2.2 对比术后两组出血量的差异 实验组术后2 h、24 h出血量与对照组进行比较，对照组均多于实验组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比术后两组出血量的差异（x±s）Table 2 Comparison of bleeding volume between two groups after surgery(x±s)

3 讨论

妊高症属于妊娠期特有疾病之一，其发病原因具有一定的复杂性，且各因素之间会发生相互作用，使病情持续加重，对孕妇和胎儿生命安全造成直接性威胁。产后出血作为产后最严重的并发症，其是导致广大产妇产后死亡的首要原因。妊高症合并产后出血会对妊娠结局和母婴健康造成更大的影响，所以，必须及时做好针对性预防和治疗[3]。以往临床针对妊高症合并产后出血主要选择麦角新碱或催产素的方式进行治疗，虽然其可使子宫收缩明显增强，进而达到预期的治疗目的，但不同个体对催产素表现出来的敏感性存在较大的差异，麦角新碱还可能在一定程度上升高血压，故临床推广使用限制性较大[4]。

高血压是妊高症患者的主要症状表现，对其病理特征进行分析：小静脉出现痉挛现象后，局部血压处于增高状态，最终引起产后出血。因此，解除小静脉痉挛是治疗产后出血的关键所在。硫酸镁属于临床常用抗惊厥药物，其可有效抑制乙酰胆碱，将血红蛋白亲氧性显著提高，有效松弛平滑肌和骨骼肌，达到扩张血管，控制和降低血管灌注压，减少产后出血量的治疗目的。注射给药后大部分药物会经肾脏排出，且足量硫酸镁会显著降低产妇血压，进而使局部脏器较高的灌注压显著降低，但必须严格控制给药剂量，以免发生镁中毒的情况[5]。

临床实践证实[6]，产后子宫收缩乏力是导致产妇产后出血的主要原因，其在产后出血病因中占90%的比例。但对于病情比较特殊的患者而言，慎重选择药物至关重要，因为药物副作用不仅会造成严重后果，还会影响临床其他药物的选择和药效的发挥。基于此，增强产妇子宫收缩能力是提高妊高症合并产后出血的主要目标。米索前列醇属于合成前列腺素的一种衍生药物，其具有较强的药理活性，可强效扩张末梢小血管。通过直肠给药的治疗方法，可促使子宫黏膜直接吸收药物，抑制缩宫素酶，并使平滑肌细胞钙离子浓度明显增加，从而使子宫平滑肌收缩力大幅度提高，降低产后出血量。此外，局部给药的方式也可使药物的毒副作用得到最大限度的避免[7-8]。

在本次研究之中，试验组患者治疗后的DBP、SBP均明显低于对照组，其术后2 h、24 h出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。由此得到以下治疗体会：米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征产后出血效果显著，有利于尽快减少和控制产后出血，值得临床借鉴和选择。