精神分裂症合并抑郁症状患者的血清甲状腺激素水平变化分析

徐华坤，张晓光，田红岩

（山东省聊城市第四人民医院检验科，山东 聊城 252000）

精神分裂症（SCH）属于精神疾病之一，具病程迁延、反复发作的特性，临床表现有阴、阳性症状及认知功能障碍等，连续复发可引起器质性损伤，这与病变的慢性、进行性过程相关[1]。SCH发病、进展均受到下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常调控的影响，甲状腺功能障碍可直接刺激患者出现狂躁、抑郁病发。在SCH患者中，急性期并发抑郁症状的几率为25%～81%，慢性期则为4%～25%[2]。本院以2016年1月～2017年5月接诊的2 000例SCH患者为研究对象，探究合并抑郁症患者的甲状腺激素变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年5月在本院精神科诊治的2 000例SCH患者临床资料，纳入患者均符合《精神障碍诊断与统计手册》[3]中关于SCH诊断标准符合，自愿签订研究同意书，并排除神经、内分泌、心脑血管等系统疾病、妊娠或哺乳期等患者。2 000例SCH患者中，1 013例单纯精神分裂（设单纯组）、987例合并抑郁症状（合并组）。单纯组：男女比例698∶315，年龄21～67岁，平均（44.14±10.11）岁，病程1～6年，平均（4.02±0.14）年；合并组：男女比例632∶355，年龄24～63岁，平均（40.25±10.24）岁，病程2～6年，平均（4.11±0.34）年。另取同期本院体检健康者1 000例（设对照组），男女比例614∶386，年龄22～68岁，平均（45.06±10.21）岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 单纯组、合并组均给予利培酮治疗，首次药量2 mg/d，随后加至6 mg/d，均治疗6周。随后取3组空腹静脉血10 ml，标本采集后常温静置30 min，4 000 r/min离心处理10 min，取血清存于-40℃冰箱内。选取全自动免疫化学发光仪（德国西门子Advia Centaur CP型号）检测促甲状腺激素（TSH）以及甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），操作严遵试剂说明。

1.3 评价标准[4-5]采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率评定临床疗效，治愈：PANSS、HAMD减分率均≥75%；显效：PANSS减分率50%～74%，HAMD减分率≥50%；有效：PANSS减分率25%～49%，HAMD减分率≥25%；无效：PANSS、HAMD减分率均＜25%；总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法 SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组内间比较应用重复测量数据的方差分析，组间比较则应用单因素方差分析；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗6周，单纯组总有效率74.53%（755/1 013），合并组总有效率71.23%（703/987），两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=2.764 3）。

2.2 3组甲状腺激素检测指标水平 单纯组、合并组治疗前TT4含量均比对照组多（P＜0.05）；单纯组、合并组治疗前FT3含量均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 3组甲状腺激素检测指标水平比较（x±s）Table 1 Comparison of three groups of thyroid hormone test indicators(x±s)

2.3 合并组不同疗效患者甲状腺激素检测指标水平 在合并组中，703例治疗有效，284例无效。两组治疗后的TSH、TT4、FT3含量均比治疗前多（P＜0.05），有效组治疗前、后的FT3含量均比无效组多（P＜0.05），见表2。

表2 合并组不同疗效患者甲状腺功能检测指标水平比较（x±s）Table 2 Comparison of thyroid function test indexes in patients with different efficacy in the combined group(x±s)

3 讨论

关于精神分裂症并发抑郁症状的原因，临床认为可能为在精神分裂临床症状中本身即包括抑郁症状；服用抗精神病药后可引起抑郁；病情好转后难以适应社会生活，引起心理抑郁[6-8]。在本次研究中，单纯组、合并组治疗前的FT3含量均比对照组少，提示精神分裂及合并抑郁症的患者均存在FT3低水平状态。考虑为甲状腺功能异常，阻碍了脑代谢，增加脑血管阻力，减小血流灌注，导致脑供氧不足，从而诱发情绪症状，衍生出抑郁症状。同时，本研究显示：单纯组、合并组均经利培酮治疗后，临床疗效无统计差异；由此可知，精神分裂、抑郁二者并存并未叠加，抑郁症对临床疗效无影响。本研究中，合并组治疗前TSH含量低于对照组、单纯组，治疗后的TSH、FT3含量均增加，FT4含量略微减少，而单纯组的TSH含量稍有增加，TT4减少，但两组治疗后的TSH、FT3、FT4及TT4含量比较无统计差异；这与陈英[9]等研究结果相反，其认为抑郁症的发生与FT4有关，FT4含量增加，加重了认知功能损伤，故而加剧抑郁症状。进一步推测精神分裂与抑郁症状同时存在时，可使血清内甲状腺激素水平异常加重，且抑郁症的发生可能与TSH含量下降有关[10]。另外，在合并组中，治疗有效、无效两组治疗后的TSH、TT4、FT3含量均比治疗前多，且有效组治疗前、后的FT3含量均比无效组多；这与刘连忠等[11]结果相似，由此表明，精神分裂患者发生抑郁症状亦与FT3含量减少有关，且能影响临床治疗效果。FT3、FT4均是甲状腺激素的活性成分，生物活性良好，在循环血液中与TT3、TT4保持恒定状态，能直接预测甲状腺功能状态；TSH则是一种精蛋白激素，来源于垂体前细胞，可碘化甲状腺球蛋白，增强甲状腺细胞吸收碘，加快合成甲状腺激素，增加其产量，TSH分泌除了受下丘脑产生的TSH释放激素调控外，亦受甲状腺激素负反馈控制，且TT3、TT4含量变化均会改变TSH含量；可能是因为血清内TSH、FT3含量减少，抑制中枢神经递质的合成、代谢，故而诱发抑郁症状[12]。

综上所述，精神分裂合并抑郁症状患者存在甲状腺激素水平异常，TSH含量下降，可引发抑郁症状发生，同时，疾病治疗效果与FT3含量存在相关性。