子宫肌瘤的微创治疗与传统开腹治疗的疗效与安全性

蒋春艳，袁涛

（山东省夏津县人民医院妇科，山东 德州 253200）

子宫肌瘤为女性生殖系统一种常见良性肿瘤，临床亦称作子宫平滑肌瘤，其多出现于30岁以上女性群体，近些年发病率呈不断升高趋势[1]。目前，针对子宫肌瘤患者，临床主要采取手术治疗方式，其中开腹子宫肌瘤切除术为最基本、传统术式之一，但随着居民对子宫生理功能、术后恢复速度等重视度不断提高，加之微创治疗技术不断发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术逐渐应用于临床[2]。本研究为明确微创治疗及传统开腹治疗的效果，本院针对性选取140例患者资料予以分析，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月～2017年8月收治的140例子宫肌瘤患者临床资料进行分析，将认知功能正常、临床资料完整者纳入，将并发卵巢囊肿者、子宫内膜病变者排除。对照组（70例），年龄32～46岁，平均（36.62±3.12）岁；肌瘤直径2.1～8.6 cm，平均（5.16±2.13）cm；单发肌瘤40例，多发肌瘤30例。研究组（70例），年龄33～47岁，平均（36.73±3.24）岁；肌瘤直径 2.2～8.7 cm，平均（5.21±2.25）cm；单发肌瘤41例，多发肌瘤29例。两组临床资料差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 对照组予以传统开腹式子宫肌瘤切除术：常规消毒腹部、阴部皮肤，静脉复合麻醉，在下腹正中或耻骨联合上横行一切口，行垂直切开，并在子宫峡部左右侧各作一切口，束扎子宫静、动脉，阻断子宫血供，充分暴露子宫后，行肌瘤切除，残腔止血充分后分层缝合。研究组予以微创治疗，行腹腔镜子宫肌瘤切除术：于脐孔中心作一横向切口，约为1 cm，将气腹针刺入腹，并建立气腹，维持CO2气腹压力为15 mmHg左右；腹腔镜置入后对肌瘤位置、数目、大小进行观察，脐部为穿刺点，于左、右麦氏点取1～2 cm操作孔，将手术操作器械、腹腔镜、Trocar置入；于肌瘤和肌壁的交界处注入6 U垂体后叶素+20～40 ml 0.9%氯化钠溶液，利用超声刀或单极钩切开子宫肌层，直至肌瘤表面，双极电凝自肌瘤蒂部行完整切除，止血后缝合；针对肌壁间肌瘤，可于最突出处用单极电凝钩对肌瘤表面肌层行切开处理，至肌瘤包膜，钳夹肌瘤并向外牵拉，实行钝性分离，将肌瘤完整剥出。

1.3 观察指标 比对两组临床相关指标，主要有术中出血量、首次肛门排气时间以及住院时间等；观察两组并发症，包括切口感染、盆腔粘连、肠梗阻等；对比两组血红蛋白（Hb）及C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法 均用SPSS 17.0统计软件行本研究数据统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标 研究组临床各相关指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标（x±s）Table 1 Clinically relevant indicators(x±s)

2.2 两组并发症发生率 研究组并发症总发生率显著低于 对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症Table 2 Two groups of complications

2.3 两组Hb、CRP水平 研究组与对照组术后Hb、CRP水平均优于术前，且以研究组术后改善幅度更大（P＜0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤作为妇科常见一种良性肿瘤，予以保守药物治疗效果较差，且仅能于短期内减轻患者症状，无法达根治目的[3]。随着医疗技术水平不断发展进步，手术切除逐渐应用于子宫肌瘤治疗中，目前主要分成传统开腹与微创治疗两种方式。有研究[4]指出，微创腹腔镜子宫肌瘤切除术可有效改善患者症状，且术后恢复速度较快、并发症较少，疗效及安全性得到肯定。

本次研究中，研究组术中出血量（158.32±51.68）ml、首次肛门排气时间（9.33±2.17）h等均优于对照组；研究组并发症总发生率5.71%显著低于对照组；研究组与对照组术后Hb、CRP水平均优于术前，且以研究组术后Hb（11.87±2.23）g/L、CRP（46.25±2.16）mg/L改善幅度更大；此次研究结果与王瑞敏等[5]相似，表明子宫肌瘤患者可经微创治疗有效提升疗效，降低并发症发生率，促炎症反应减轻。子宫肌瘤的病因尚未明确，考虑与机体雌激素过高或高级神经中枢控制卵巢功能等相关，若肌瘤生长速度加快，将引起供血不足，致病变程度加重[6]。因此，临床需予以及时有效治疗，抑制子宫肌瘤生长，改善患者预后。传统开腹手术治疗，不受肌瘤大小、位置等影响，具有广泛适用性，但该术式具有创伤大、术后恢复较慢等缺点，加之其可于腹部留下较明显瘢痕，影响美观度[7]。此外，传统开腹手术一定程度将影响患者生育功能，术后并发症较多，不利于术后康复。近些年，腹腔镜技术逐渐广泛运用于临床，腹腔镜子宫肌瘤切除术应用亦逐渐成熟。腹腔镜子宫肌瘤切除术属于微创手术，可有效减轻手术创伤，术中出血量较少，从而有利于术后恢复，住院时间缩短，医疗负担减轻[8]。其次，微创治疗可于腹腔镜显示下进行手术操作，从而有助于盆底解剖结构较好保持完成性，避免对周围组织造成伤害，有利于子宫生理功能的维持，并发症发生率降低[9]。同时，微创治疗术术野清晰，因浆膜下子宫肌瘤处于浅表，应用双极电凝止血可减少病变遗漏，加之对肠管的干扰较小，从而有助于疗效提升，且确保手术安全性[10]。CRP为一种急性相蛋白，当患者机体组织损伤或受微生物侵袭时，将刺激肝细胞合成，该指标可用作炎症反应程度监测指标[11]。经本次研究结果可知，微创治疗组CRP与Hb水平均低于传统开腹质量组，表明前者对患者机体刺激较小，炎症反应较轻，患者血流动力学良好。但在进行腹腔镜子宫肌瘤切除术时，需注意做好彻底止血工作，可于肌瘤周围注入垂体后叶素，并及时对创面进行冲洗，若出现出血状况，应予以双极电凝止血[12]。本次研究方案受多种因素影响，尚未对治疗效果进行详尽分析，需行进一步研究。

表3 两组Hb、CRP水平（x±s）Table 3 Hb and CRP levels in the two groups(x±s)

综上所述，同传统开腹治疗相比，微创治疗可提升子宫肌瘤治疗效果，患者安全得到保障，具推广价值。