地佐辛静脉滴注镇痛在手足显微外科对断指再植成活率的影响研究

余志好，何勇，顾忠强，徐汤灵

（上饶市人民医院，江西 上饶 334000）

手足显微外科手术时间相对较长并且对于麻醉的要求要高于其它一般手术，因而在麻醉镇痛选择上应当更加谨慎[1]。手足显微外科手术多以臂丛神经阻滞作为其麻醉选择，该麻醉方式的应用优势在于能够帮助患者增加血流量，从而促进该区域组织灌注，提高血管吻合率[2]。临床研究显示[3]，相当一部分患者在接受断指再植术后48 h内，会有一定几率出现血管危象，如此便会大幅降低断指再植成活率。另有研究显示[4]，断指再植亦会导致术后疼痛出现，进而对患者造成强烈刺激，并引发血管收缩，发生血管痉挛，产生血管栓塞。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，药物成瘾性发生率低，临床常用于术后镇痛[5]。本次临床研究的目的是对手足显微外科患者使用地佐辛静脉滴注用于术后镇痛，观察显微手外科术后地佐辛静脉滴注镇痛对断指再植成活率的影响，为手足显微外科的相关治疗提供经验与方法。结合本院2015年2月～2016年6月收治手足显微外科断指患者地佐辛静脉滴注镇痛情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为本院2015年2月～2016年6月接诊的80例手足显微外科断指患者，按照不同镇痛方法划分全部手足显微外科断指患者为对照组和观察组，每组40例。对照组：男27例，女13例；年龄14～60岁，平均年龄（37.9±12.2）岁；体质量51～76 kg，平均（60.8±6.3）kg；肢体离断时间30 min～2 h，平均时间（1.1±0.3）h。观察组：男25例，女15例；年龄15～58岁，平均年龄（37.5±12.4）岁；体质量50～77 kg，平均（60.9±6.2）kg；肢体离断时间30 min～2 h，平均时间（1.0±0.4）h。两组性别、年龄及肢体离断时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组使用杜冷丁镇痛。做好术前准备及护理工作，术前30 min全部患者预防性使用抗生素，术中接受常规监护，采用肌间沟臂丛神经阻滞方法，穿刺顺利实施后，采用0.25%罗哌卡因（北京紫光制药有限公司；生产批号：20161211）200 ml。

1.2.2 观察组方法 在术后，观察组患者使用10 mg地佐辛（山东罗欣药业集团股份有限公司；生产批号：20161230）加入生理盐水250 ml静脉滴注1次/d维持3 d，对照组患者肌内注射杜冷丁（江苏恩华制药有限公司；生产批号：20161130），1次/d，维持3 d。

1.3 指标观察 两组术后各时间段疼痛程度评分，采用视觉模拟评价量表（VAS）评定，分值越高，表明疼痛强度越大；对比两组再植血管吻合成活率；对比两组术后生活质量，采用急性事件康复期生活质量测量量表（WQL-1000）测定，总分100分，分值越高，表明结果越积极。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各时间段疼痛程度评分 分析两组术后各时间段疼痛程度评分得知，观察组术后2 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h疼痛程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后各时间段疼痛程度评分比较，见表1。

表1 两组术后各时间段疼痛程度评分比较（x±s，分）

2.2 两组再植血管吻合成活率 在本次研究中，对照组再植血管吻合成活例数36例，成活率90.00%，观察组再植血管吻合成活例数40例，成活率100.00%。由此可知，在再植血管吻合成活率上，观察组远高于对照组（90.00%＜100.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后生活质量 在本次研究中，对照组术后生活质量评分为（80.35±4.12）分，观察组术后生活质量评分为（88.33±4.25）分。由此可知，在术后生活质量评分上，观察组远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

断指再植术成功的影响因素涵盖了致伤机制、离断时问及术后护理等，此外，麻醉方法与镇痛也是十分关键的因素。相关报道证实，相比其余形式的麻醉，全身麻醉患者进行再植术，成功率较高，术后伤口疼痛会影响全身麻醉苏醒期躁动发生[6]。而相比其余麻醉方法，其管理、风险及费用均明显较高，为此，多在情况复杂及断指多等状况下使用。对不复杂的断指再植术，臂丛神经阻滞麻醉的使用，是最为合理的，风险低、易于管理、节省费用。

现阶段临床医学普遍认为，人体在接受断指再植术后，将会有一定几率出现血管危象，其中尤以术后24～48 h期间的发生率最高。血管危象的诱发因素相对较多，包括精神紧张、术后疼痛、环境影响等，为确保患者断指再植的成功率，必须要提高血管危象的预防效果。术后剧痛作为血管危象的主要诱发因素，属恶性刺激的一种，其出现将会导致患者机体出现应激反应，进而增加血管活性物，如儿茶酚胺等，并出现血管痉挛，进而诱发血管危象。另外，疼痛亦会导致患者交感神经处于兴奋状态，进而使其收缩[7]。上述因素均会影响患者断指再植区域供血情况，受其影响，患者吻合血管处血流较慢，长此以往将会诱发血栓并阻塞血管，影响再植成活率。因此，必须要帮助患者做好术后镇痛，减少应激反应与血管危象的出现[8]。

地佐辛属于一种新型的桥环氨基四氢萘，以激动k受体镇痛的形式对µ受体发挥拮抗功能，地佐辛对µ受体作用较弱，于中枢水平生成非常强的镇痛作用，对呼吸中枢的抑制很有限,但不会阻碍镇静及呼吸抑制，不会生成代表性的µ受体依赖，让胃肠平滑肌处于松弛状态，体内清除半衰期较芬太尼更持久,用于全麻短效麻醉镇痛药中缓解其产生的痛觉过敏。降低呼吸抑制及成瘾的发生；对δ受体活性非常弱，不会形成烦躁及心血管兴奋效应。一定剂量的地佐辛不应对血流动力学产生不良影响，而地佐辛剂量增加后，将会出现低血压。地佐辛给药剂量逐步增加同时，低血压也开始增加。但此种情况与地佐辛自身性质有一定关系[10]。这和低血压趋势相符，地佐辛剂量不断变大时，血氧饱及度降低比率也开始增加，而提供一定的呼吸支持便能改善。另外，地佐辛剂量越来越多，过度镇静发生率及并发症发生率开始增加，如呼吸抑制与头晕呕吐等。尽管不容易出现呼吸抑制及头晕呕吐，经过半小时，趋于正常，而还是要慎重使用大量的地佐辛，同时留意患者呼吸变化，提供面罩吸氧常规支持。杜冷丁以及地佐辛均为临床常用镇痛药，地佐辛在手足显微外科术后镇痛中能够发挥更为显著的临床效果。所以，本次研究对象均为本院近些年收治，其中，观察组患者接受地佐辛静脉滴注镇痛，并将其与杜冷丁镇痛效果进行对比，以观察其临床实效。由本次研究可知，观察组各时间段疼痛程度评分均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明，地佐辛在术后镇痛效果上要远优于杜冷丁。观察组再植血管吻合成活率以及在术后生活质量评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明，与杜冷丁相比，地佐辛不仅镇痛效果显著，且不会使患者产生依赖性，在提高再植成功率以及生活质量上更为理想。另外，该药在临床试验中未发生药物过量事件，因而在临床使用上具有一定的安全性。

综上所述，通过为手足显微外科断指再植患者提供地佐辛静脉滴注镇痛，可有效缓解患者术后痛苦，显著提升患者断肢再植成功率，进而改善患者生活质量，其临床应用价值值得肯定，值得于手足显微外科断指再植成活率中提倡使用。