前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗成人腹股沟疝的疗效分析

郑晓强,樊欢,袁江

（上饶市立医院，江西 上饶 33400）

腹股沟疝为普外科多见并发症，腹股沟区不同种类疝均产生于耻骨肌孔（Myopectineal orifice，MPO），实质上腹股沟区疝修补即是耻骨肌孔的修补。当前比较中肯的治疗方法为手术治疗而没有一种手术方法能够充分防止腹股沟疝术后的复发。腹股沟疝有效的治疗手段是修补腹股沟区的缺损，当期治疗此病两种手术方式为腹膜前间隙无张力修补术与疝环充填式无张力疝修补术[1]。结合本院2015年1月～2016年3月经病理学确诊的成人腹股沟疝患者接受前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗情况看，临床反馈效果较好，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为本院2015年11月～2017年11月经前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗的成人腹股沟疝患者56例，以单盲的试验方法将全部患者分为对照组和观察组，各28例。对照组患者中男8例，女20例；年龄23～74岁，平均（44.0±1.5）岁；病程6个月～13年，平均（3.2±1.0）年；腹股沟疝分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例；原发疝20例，腹股沟斜疝8例；腹股沟直疝5例，复发疝10例，股疝4例，马鞍疝9例；合并症：心血管疾病5例，前列腺增生5例，慢性支气管炎咳嗽哮喘15例，慢性便秘3例。观察组患者中男9例，女19例；年龄22～75岁，平均（45.1±1.4）岁；病程6个月～12年，平均（3.3±0.9）年；腹股沟疝分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型3例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例；原发疝19例，腹股沟斜疝9例；腹股沟直疝6例，复发疝8例，股疝5例，马鞍疝9例；合并症：心血管疾病6例，前列腺增生6例，慢性支气管炎咳嗽哮喘13例，慢性便秘3例。两组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组患者治疗采用疝环充填式无张力疝修术，且腹股沟上端切口6 cm左右，先切提睾肌，将疝囊找到，以锥形填充物作填充，将精索或子宫圆韧带游离出缝闭切口；离疝囊到高位，结扎离断疝囊。网塞填充疝环缺损口，平片平铺腹股沟管后壁，加强腹横筋膜。

1.2.2 观察组方法 观察组患者治疗采用开放性前入路腹膜前间隙无张力修术，取腹股沟的上方切口，6 cm左右，做标记，以此切皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜；靠内环将精索或子宫圆韧带提出，至疝囊后游离精索或子宫圆韧带找到为止；根据疝囊体积大小较小可将其决定是横行切断展开的疝囊或完全游离到疝囊颈，充分开放远端，先关闭近端，后游离到疝囊颈；切疝囊颈附近腹横筋膜，至腹横筋膜和腹膜外脂肪的中间区域，采用钝性分离间隙向四周；创建一个内侧能到达构建内部到至耻骨联合后面（腹直肌后侧、内下侧），下缘至Cooper韧带往下游离间隙、外上缘为疝外侧4 cm左右，小心操作，全部游离，此范围涵盖腹股沟中潜在缺损区3个；以腹股沟为走向，稍微卷曲疝补片，经过疝环口放置内下游离间隙，接着塞进余下部分；构建的间隙中将补片平铺于其中，确保腹股沟韧带上端为3/5，在腹股沟韧带下端为2/5，以丝线缝闭。

1.3 评价标准 对比两组临床疗效，其中，①治愈，患者术后临床症状不见，经经过检查，病灶完全不见；②有效，患者术后临床症状缓解，经过检查病灶基本消失；③无效，患者术后临床症状未缓解，有加重情况出现[2]。总有效=（治愈＋有效）/例数×100%。对比两组术后并发症，其中，包括尿潴留、切口疼痛镇痛、局部异物感染、慢性术后疼痛。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 分析两组临床疗效得出，对照组患者治愈 13例（46.43%）、有效 5例（17.86%）、无效 12例（42.86%）、总有效16例（57.14%），观察组患者治愈23例（82.14%）、有效3例（10.71%）、无效2例（7.14%）、总有效26例（97.50%）。观察组患者总有效97.50%明显高于对照组患者57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症 分析两组术后并发症得出，对照组患者尿潴留6（21.43%）、切口疼痛镇痛7（25.00%）、局部异物感染 7（25.00%）、慢性术后疼痛 5（17.86%）、总并发症 25（89.29%），观察组患者尿潴留2（7.14%）、切口疼痛镇痛1（3.57%）、局部异物感染19（67.86%）、慢性术后疼痛0（0）、总并发症4（14.29%）。观察组患者尿潴留、切口疼痛镇痛、局部异物感染、慢性术后疼痛的总并发症5.00%明显低于对照组患者31.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

通常成人腹股沟疝为先天及后天因素共同作用所致，其遗传因素有局部解剖结构及胶原代谢异常等。后天性因素往往是引发腹腔压力增高最常见因素，老慢支引发的慢性咳嗽咳痰及长期便秘居多，需要接受手术治疗。治疗原则主要坚持手术治疗，手术为治愈成人腹股沟疝仅有的一种有效方式。其中，腹股沟疝修补术是一种不错的治疗手段，腹股沟疝修补术由张力向无张力转变[3]。腹股沟疝修补术从最开始的无，至有。传统的疝修补术是一种有张力缝合，强行把把腹股沟区各层次组织缝到一起，术后复发率非常高。无张力疝修补手术概念被提出之后，促进了疝外科手术及修补材料的升级，让人们重新开始认识腹股沟区中的解剖。

耻骨肌孔概念被提出后，人们对腹膜前间隙形成了一定认识，然后腹股沟疝用善释补片行前入路腹膜前间隙修补治疗：1957年法国医生Fruchaud最先提出耻骨肌孔概念，腹股沟中的无肌层结构非常薄弱，上端是腹内斜肌与腹横肌，下端为耻骨梳韧带及耻骨骨膜，内外侧分别为腹直肌外缘及髂腰肌，该部分腹横筋膜抵挡所受压力仅有腹腔中的压力，同时为不同类型腹股沟疝产生位置，通过该解剖特征，将宽大补片放置在腹横筋膜后的腹膜前间隙中，让整体耻骨肌孔处于关闭状态，在相同层面上规避了斜疝、直疝及股疝的产生，且修补3处缺损，为切实有效的腹股沟区疝全修补，降低了复发率[4]。

前入路腹膜前间隙无张力疝修补术借助补片将耻骨肌孔区覆盖在腹膜前间隙，无需改变局部解剖关系及生理状态进，充分修补耻骨肌孔[5]，让“全腹股沟区”强化修复成为现实，在腹股沟疝治疗过程中规避其余腹股沟疝的出现，切实实现全腹股沟区修补，其优势明显，微创、学习曲线短、治疗费低、减少并发症等[6]。相同层面消除直疝、斜疝股疝，并修补3处缺损3处，切实全面修补腹股沟区疝[7]，复发率较低[8]。开放性前入路腹膜前间隙无张力修补术顺利实施主要在于构建充足区域的腹膜前间隙，明确覆膜前间隙解剖，认识腹横筋膜重要地位[9]。

贾长辉[10]研究认为相比传统手术时间72.08 min,无张力病修补术患者95例平均手术时间为46.17 min，比传统手术节约3.56 d,提前3.86 d出院，其术后平均出院天数为3.18 d，其切口疼痛较小，且明显降低了术后复发率。在本次研究中，相比对照组患者，观察组患者总有效明显较高，总并发症明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，成人腹股沟疝接受前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗，明显提升总有效率，减少并发症发生率，临床治疗效果突出。

总之，成人腹股沟疝通过前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗，明显提高手术治疗效果，减少并发症，值得在成人腹股沟疝临床治疗及研究中推广使用，引导相关临床研究及实践工作的开展。