肾病综合征致急性肾功能衰竭应用血液透析治疗的疗效分析

桂永丰

（湖南省常德市第一人民医院肾内科，湖南 常德 415003）

肾病综合征（NS）是临床常见病，其主要指的是以低蛋白血症、血脂异常、大量蛋白尿、水肿为典型临床特征的症候群，急性肾功能衰竭属于NS十分常见的并发症，该病会导致患者肾小球滤过功能降低≥50%，血肌酐、血尿素氮呈现明显升高的状态，同时伴随酸碱平衡失调、水、电解质紊乱等情况。目前，临床治疗肾病的首选方法是血液透析，其在肾功能衰竭等方面的治疗效果备受肯定和青睐[1]。本文选取2013年1月～2017年8月本院收治的60例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2017年8月本院收治的60例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者进行分组研究，按照单双号法分为对照组（30例）和治疗组（30例）。对照组之中男16例，女14例，年龄27～68岁，平均（56.2±3.5）岁；病程1～6年，平均（3.2±0.7）年；治疗组之中男17例，女13例，年龄28～69岁，平均（57.1±3.3）岁；病程2～7年，平均（3.4±0.6）年。运用统计学软件处理两组患者临床资料的差异，组间比较差异无统计学意义，可作组间比较。

1.2 肾病综合征与急性肾衰竭的诊断标准 肾病综合征诊断标准：患者表现出明显的血脂、水肿和大量蛋白尿（每天在3.5 g以上）、血浆蛋白水平低（在30 g/L以下）的“三高一低”症状；急性肾衰竭诊断标准：①患者出现血管内溶血或休克现象，既往存在过敏史或药物中毒史；②在对急性血容量不足、尿路梗阻、脱水进行纠正以后，尿量依然在17 ml/h以下或400 ml/24 h以下；③尿比重≤1.015，甚至直接在1.010处固定不动；④突然性出现氮质血症的情况；⑤尿渗透压在350 mosm/mg以下，尿钠在40 mmol/L以上；⑥将肾后性少尿或无尿、肾前性氮质血症的可能性完全排除。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗：以患者病情需要为依据，予以人血清蛋白和新鲜血浆治疗，呋塞米100～400 ml+浓度为5%葡萄糖注射液250 ml行静脉滴注，每天1次、酚妥拉明20 mg、多巴胺20 mg+浓度为5%葡萄糖注射液250 ml行静脉滴注，每天1次，总治疗时间为3周。治疗组采用血液透析治疗，以患者病情情况为依据，对适宜的血管通路进行创建，采用F60型聚砜膜透析器为患者进行血液透析相关治疗，每周进行3次，每次透析时间为4 h，将血液流量设定为300 ml/min；将透析流量设定为500 ml/min，总治疗时间为3周。

1.3 观察指标 在治疗前及治疗3周后，于患者次日晨起空腹状态下取静脉血3 ml，采用日本HITACHI公司生产的7170型全自动生化分析仪测定Scr（血清肌酐）、Ccr（内生肌酐）、BUN（尿素氮），并对患者治疗后生存率进行随访观察。1.4 统计学方法 本组研究中涉及到的所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件包统计处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组肾功能相关指标变化情况比较 两组治疗后BUN、Scr均明显低于治疗前，Ccr明显高于治疗前（P＜0.05），组间统计比较结果显示，治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组肾功能相关指标变化情况比较（x±s）

2.2 两组生存率和死亡率比较 治疗组生存率显著高于对照组，其死亡率与对照组比较显著降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存率和死亡率比较[n（%）]

3 讨论

肾病综合征导致的ARF具有病情危重、预后差、死亡率高等特点，其严重威胁着患者的生命安全和身体健康，以往临床多选择保守方法治疗，但获得的治疗效果并不理想[2]。血液透析主要通过替代肾脏功能的方式实现治疗，为肾脏修复和再生创造条件，随着近年来透析技术的发展与应用，其已成为临床治疗肾病的首选方法[3]。

AFR患者肾功能会在非常短的时间内发生急剧恶化，再加上肾小球滤过功能呈现明显下降状态，水电解质、酸碱失衡等又在一定程度上破坏了机体内微环境，病情严重者会出现全身脏器受累甚至直接死亡的情况[4]。血液透析利用半透膜将患者体内循环代谢的废物排出，同时将体内产生的多余水分、无效物质、电解质等排出，使机体血液得到有效净化，减轻和缓解机体水肿现象，有效改善机体循环负荷和出血倾向，对电解质紊乱、酸碱失衡等进行及时纠正，尽可能使体内毒素不对肾功能造成损伤，达到维持体内环境稳定性的目的，避免发生多重要脏器功能衰竭综合征的状况，帮助患者改善生活质量和预后[5-7]。

相关文献报道[8]，与单一的常规治疗方法相比，血液透析对肾病综合征致急性肾衰竭患者具有显著性治疗效果，其可对患者体内血清肌酐、血尿素氮水平进行有效控制，进一步提高血内生肌酐清除率。由本次研究结果可知，治疗组经过3周治疗后，其BUN、Scr均明显低于对照组，Ccr明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在生存率和死亡率比较上，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分证明，血液透析治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭对改善肾功能，提高生存质量具有重要意义，可作为理想治疗方案推广普及。