茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗哮喘的临床疗效研究

刘云,杨锋,李曰祥

（兴国县人民医院，江西 兴国 342400）

哮喘（asthma）又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎性病变，该病变会引发气道反应性增高，致使患者会出现反复喘息、胸闷、气促及咳嗽等症状，给其生活带来诸多不便[1]。布地奈德气雾剂与酮替芬均为哮喘常用药物，能有效缓解患者支气管痉挛问题，茶碱作为嘌呤受体阻滞剂，能抵抗腺嘌呤对呼吸道的收缩，增强膈肌收缩力，改善呼吸功能，当前被多数医者应用于临床医疗中[2]。本文旨在分析茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗哮喘的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2016年3月～2018年3月前来本院就诊的哮喘病患者中抽取80例作为研究对象，随机将其分为两组，每组40例。所有入选均符合中华医学会2008年哮喘会议制定的诊断标准[3]，排除肝肾功能不全、药物过敏、精神交流障碍及不良入院记录者。观察组男22例，女18例；年龄16～68岁，平均（46.54±3.75）岁；病程 2～12年，平均（4.36±1.47）年。对照组男21例，女19例；年龄18～69岁，平均（47.11±3.47）岁；病程2～11年，平均（4.13±1.26）年。本次研究经医学伦理会审核通过通过，患者均同意参与研究，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可用以对比分析。

1.2 研究方法 两组患者均选用布地奈德气雾剂与酮替芬进行常规治疗。布地奈德气雾剂（Budesonide Aerosol，国药准字H20030987，鲁南贝特制药有限公司），18岁以下患者200～800 µg/d，18岁以上患者200～1 600 µg/d（病情严重者800～1 600 µg/d，轻微病患200～800 µg/d），2～4次/d。酮替芬（富马酸酮替芬片，Ketotifen Fumarate Tablets，广东省台山市新宁制药厂，国药准字H44020298），早晚口服，1片/次，2次/d，连续服用1个月。观察组患者在常规治疗的基础上加入茶碱缓释片（Theophylline Sustained-release Tablets，内蒙古佳合药业有限公司，国药准字H15020255），起始剂量0.1～0.2 g，早晚口服，谨遵医嘱调整药物剂量，日量不得超过0.9 g，连续治疗1个月，少数患者会有失眠、恶心呕吐问题，患者服用该药物前可先进行过敏检查，过敏者禁用。

1.3 观察指标 临床疗效：显效，患者肺功能检查正常，哮喘症状消失；有效，肺功能各项指标趋于正常值，哮喘症状得到极大缓解；无效，患者病情未得到控制，甚至有恶化倾向。

观察患者最大呼气流速（PEF）改善情况、不良反应（呕吐、咽痛、声嘶、烦躁）发生率及日均哮喘发作次数。

1.4 统计学方法 本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 不良反应发生情况 观察组呕吐、咽痛各1人（2.5%），发生率5%；对照组呕吐2人（5%）、咽痛3人（7.5%）、声嘶1人（2.5%）、烦躁2人（5%），发生率20%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 最大呼气流速（PEF）改善情况及日均哮喘发作次数观察组患者最大呼气流速和日均哮喘发作次数分别为（321.3±114.5）L/min和（0.4±0.2）次；对照组分别为（282.1±90.1）L/min和（6.4±0.7）次，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

哮喘是一种常见反复发作的呼吸道疾病，据统计全球约3亿民众受困于哮喘病，我国哮喘病患者高达3 000万，且仍呈持续增长态势，但该疾病控制率仅为15.6%，多数患者病情未得到控制，夜间与凌晨有加重倾向，当下哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，病死率极高，且呈低龄化趋势，若不及时医治很容易迁延至成人，影响患者的生活质量[4-7]。作为“现代病”，南京医科大学教授殷凯生指出，随着社会经济的发展，民众生活水平的提高，家庭装修、食品添加剂及家养宠物增加了过敏源，必然加大哮喘发病率，据统计欧美国家民众哮喘发病率高达18%，我国民众发病率为2%～3%，少数地区超过4%，医者多认为吸烟、喂养宠物、肥胖、非母乳喂养及第一代亲属有过敏史或合并过敏性鼻炎均为诱发哮喘的高危因素，目前哮喘病尚无特效治疗方法，患者若谨遵医嘱规范治疗可缓解哮喘症状，减少复发及再次发作。但调查显示，我国民众多对哮喘病不慎了解，多数患者缺乏自我管理意识，致使病情发展较快影响后续医疗，且部分患者在生育、就业及娱乐中因哮喘受限，个别患者甚至出现自杀倾向，影响社会稳定运行。加大哮喘知识宣传力度，让民众正视哮喘问题，实际指导患者正确使用药物，培养其自我保健意识，提高治疗依从性，以降低不良事件发生率，帮助患者稳定病情，缓解病痛，提高其生活质量。

布地奈德气雾剂具有抗过敏、抗炎症及解痉功效，能有效抑制白介素、粒细胞集落刺激因子及肿瘤坏死因子，阻止致敏介质因子的生成，提高支气管平滑肌与炎性细胞对β2激动剂的敏感性，不仅能缓解哮喘、呼吸困难问题，同时还可改善肺通气功能，疗效较佳，当前被广泛应用于哮喘治疗中。但在临床医治中要切记哮喘急性加重或重症患者不宜单独使用布地奈德且气道出现结核菌感染或有真菌时慎用，儿童要谨遵医嘱在家长指导下使用，极少数患者会出现咳嗽、声嘶、轻度喉部刺激及皮疹问题，因此患者在使用该药物时医者需观察其服药后不良反应，以便及时进行处理。患者使用后应立即漱口以防止咽喉部真菌感染，患者病情得到控制后应酌情减少药物剂量。有研究指出，布地纳德有全身作用，患者服用后会出现体重下降、肾上腺皮质和淋巴组织萎缩等问题，但无致癌作用。

酮替芬（Ketotifen）为抗变态反应药物，具有极强的组胺H1受体拮抗剂作用和抑制过敏反应介质释放作用，茶碱缓释片其药物优势在于抗炎症、调节免疫力及降低气道高反应性，当前被医者广泛应用于哮喘病患者的临床医疗中，以达到扩张平滑肌、止咳、平喘消炎的功效，患者口服后可迅速被胃肠道吸收，由汗液、尿液及粪便排出体外，无累积作用，同时可抑制血管炎，与中枢神经抑制剂并用时，可增强其镇静作用，当前被广泛应用于临床医疗中，但不得与降血糖药物并用，以免出现不良反应。茶碱缓释片适用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿及喘息型支气管炎，同时也可用于心源性水肿引发的哮喘，但患者服药早期恶心、呕吐、失眠等问题，但患者服用前医者需先对其进行过敏检查，过敏、活动性消化溃疡者禁用。茶碱作为嘌呤受体阻滞剂，对呼吸道有收缩作用，可增强其膈肌收缩力，改善人体呼吸功能。

当前部分医者为哮喘病患者治疗时综合应用茶碱缓释片、吸入布地奈德气雾剂和酮替芬，能可服单一药物毒性，减少毒副作用，同时可综合药效，缩短病程，降低茶碱浓度，减少不良反应，提高服药的安全性。本文旨在分析茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗哮喘的临床疗效，结果显示：观察组患者治疗有效率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，患者最大呼气流速改善情况及日均哮喘发作次数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与苏倩圆，姚达安[8]《茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗儿童哮喘临床效果观察》结果相符，即为哮喘患者医治时在使用布地奈德气雾剂与酮替芬的基础上加入茶碱缓释片其疗效更佳，具有较高应用价值。近几年来我国哮喘的患病率有明显上升趋势，且儿童患病率较高，严重影响其身心健康和正常发育，同时也给家庭带来严重的经济负担。组织患者及家属进行再教育，加大宣传力度，提高患者的自我认识及应急处理能力，同时家属可从旁辅助，促使其谨遵医嘱进行治疗，以更好的控制疾病，改善预后。

综上所述，选用茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬对哮喘病患者进行综合治疗，疗效显著，不仅能改善患者最大呼气流速，还能减少不良反应及日均哮喘发作次数，可临床推荐使用。