观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的疗效

高毅

（盖州市中西医结合医院外科，辽宁 盖州 115200）

作为临床一种常见性病症，胆结石疾病的出现，患者会 相继呈现出上腹隐痛症状、胆绞痛症状以及胆囊积液症状等，部分患者症状表现严重的情况下会呈现出黄疸症状[1]。对于胆结石患者在进行临床治疗期间，以手术治疗作为常用手段，但是选择传统开腹手术方法对患者进行治疗，呈现出并发症多、感染率高以及恢复慢等系列缺点[2]。近几年，在微创技术快速发展的条件下，对于胆结石患者在进行临床治疗期间，腹腔镜技术以及胆道镜技术获得广泛应用，其能够防止呈现出切口感染的情况，针对患者的疾病恢复速度能够进行有效加快，从而使得痛苦感获得显著缓解[3]。本次研究将确定最佳方法对胆结石患者进行治疗，以此说明腹腔镜+胆道镜的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年6月～2017年9月收治的64例胆结石患者作为实验对象；采用数字奇偶法对所有胆结石患者分为两组，每组32例；对照组男22例，女10例；年龄26～66岁，平均年龄（42.69±8.72）岁；结石直径4.6～19mm，平均直径（13.35±2.15）mm；病程3～53个月，平均病程（12.49±2.53）个月；观察组男23例，女9例；年龄27～69岁，平均年龄（42.72±8.75）岁；结石直径4.7～20 mm，平均直径（13.36±2.17）mm；病程 4～55个月，平均病程为（12.53±2.55）个月；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组胆结石患者在入院后，临床选择传统开腹胆囊取石术对对照组胆结石患者进行治疗。协助患者进行平卧位选择，于临床对患者展开气管插管下全麻操作，自患者右腹胆区，依次将患者的皮肤以及皮下组织切开，将患者的胆道进行充分暴露，完成后针对患者展开胆管切开操作，之后将胆内结石顺利取出[4]。对于观察组胆结石患者，临床选择腹腔镜+胆道镜方法进行疾病治疗，协助患者进行平卧位选择，于临床对患者展开气管插管下麻醉，临床选择腹壁四孔穿刺法完成打孔操作，之后对患者完成人工气腹创建，控制压力在12 mmHg与14 mmHg范围内。之后将胆道镜以及腹腔镜合理置入，对患者于临床展开取石操作。对于表现较为明显结石，针对其胆道，利用冲洗泵以及导尿管展开冲洗排石工作；完成后，再次对患者的胆道进行冲洗，以此对患者的胆道通畅做出保证，针对结石取尽彻底做出保证。此外利用胆道镜观察胆结石患者是否呈现出畸形、胆管狭窄、下端梗阻以及炎症的情况，明确是否呈现出结石残留情况[5]。针对胆总管下端表现出的狭窄情况、通畅情况以及炎性情况加以明确后，合理进行T管放置。两组胆结石患者完成手术后，依据常规对患者展开禁饮禁食干预，并且对患者给予抗感染以及补液治疗干预。完成手术后3 d与4周范围内，针对造影结果加以观察后，针对T管拔除时间有效明确[6]。

1.3 观察指标 观察对比两组胆结石患者术中失血量、临床手术时间、肠胃功能恢复时间、住院时间、病情治疗总有效率以及并发症发生率。

1.4 疗效判断标准 显效：胆结石患者完成治疗后，临床症状全部消失，观察生命体征以及血象均表现正常；有效：胆结石患者完成治疗后，临床症状表现为部分消失，观察生命体征以及血浆表现为基本正常；无效：胆结石患者完成治疗后，观察血像、临床症状以及生命体征未获得改善，甚至有所严重[7]。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对两组胆结石患者治疗结果展开统计学分析，计计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 同对照组胆结石患者术中失血量、临床手术时间、肠胃功能恢复时间以及住院时间进行比较，观察组获得显著降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆结石患者手术情况临床对比（x±s）

2.2 治疗效果对比 同对照组胆结石患者病情治疗总有效率（65.63%）进行比较，观察组（96.88%）获得显著提高（χ2=10.256 4，P＜0.05），见表2。

表2 两组胆结石患者病情治疗总有效率对比（n）

2.3 术后并发症发生率对比 同对照组胆结石患者治疗并发症总发生率（56.25%）比较，观察组（12.50%）获得显著降低（χ2=13.575 8，P＜0.05），见表3。

表3 两组胆结石患者术后并发症发生率对比（n）

3 讨论

作为临床一种多发性病症，胆结石疾病也被称之为胆石症疾病，依据患者发病位置的不同分为胆管炎疾病以及胆囊炎疾病。因为胆结石的出现会对患者的胆囊黏膜造成刺激，从而使得患者表现出系列胆囊慢性炎症反应的情况，如果于患者胆囊管以及胆囊颈部表现出结石嵌顿的情况后，从而呈现出继发感染的现象，最终使得患者表现出胆囊急性炎性反应的情况[8]。

胆结石疾病于老年人群中多发，同老年人群身体素质较低密切相关。临床在研究治疗方案期间，以手术切除的应用作为主要，主要为了将患者胆道压力进行有效降低，将患者胆汁进行有效通畅，从而对于患者的康复速度加以显著性促进[9]。

选择传统开腹取石术方法对胆结石患者进行治疗，需要制作较大创面，从而使得患者术中失血量呈现出一定程度增多，进而无法对预后效果做出保证，表现出的并发症的概率较高，较易表现出系列缺陷的现象。在人们针对手术要求不断提高的形式下，传统开腹手术方法的实施，针对患者的系列需求无法有效满足[10]。

临床选择腹腔镜+胆道镜技术对胆结石患者进行治疗，呈现出术中失血量少、微创以及恢复速度快的特点，同传统开腹手术比较，其能够获得确切疗效，可以将预后效果显著提高，同传统开腹手术比较，表现出更为显著的应用价值。

对本次研究结果加以分析发现，同对照组胆结石患者术中失血量、临床手术时间、肠胃功能恢复时间以及住院时间进行比较，观察组获得显著降低（P＜0.05）；同对照组胆结石患者病情治疗总有效率（65.63%）进行比较，观察组（96.88%）获得显著提高（P＜0.05）；同对照组胆结石患者治疗并发症总发生率（56.25%）比较，观察组（12.50%）获得显著降低（P＜0.05）。从而证明腹腔镜+胆道镜手术方法的有效应用，对于患者手术情况的改善、治疗效果的提高以及治疗安全性的提高可以做出充分保证，从而证明腹腔镜+胆道镜治疗胆结石疾病的价值所在。

综上所述，对于胆结石患者临床选择腹腔镜+胆道镜手术方法进行治疗，于术中失血量、临床手术时间、肠胃功能恢复时间以及住院时间的缩短，治疗效果以及治疗安全性的提高方面可以获得确切效果，从而对于胆结石患者的病情好转以及生活质量提高做出双重保证。