不同输注剂量右美托咪定防治产妇腰硬联合麻醉后寒战反应的临床效果观察

卢文惠

（江西省九江市九江学院附属修水人民医院，江西 九江 332400）

寒战于剖宫产手术中具有较高的发生率，约为5%～65%。患者一旦产生此症，非常容易出现紧张、不适等症状，并且还会加快耗氧速度，最终诱发低氧血症发生或是乳酸性酸中毒，对手术操作造成干扰，影响麻醉监测，所以，针对此须给予重点关注[1]。右美托咪定属于一种新型药物，具有较强的选择性，此外，此药还可起到缓解焦虑、镇痛镇静、中枢性抗交感以及利尿等效用，对呼吸的抑制甚微，可保护心、肾、脑等重要器官的功能[2]。为此，本研究通过探讨不同输注剂量右美托咪定防治剖宫产产妇行腰硬联合麻醉后寒战的效果和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽选于2017年1月～2018年1月期间在本院接受剖宫产术的产妇90例，ASAⅠ级～Ⅱ级，年龄20～40岁，体质量50～90 kg，足月单胎妊娠产妇，产妇均常规产前检查，无胎儿宫内缺氧，无内分泌及神经系统疾病，无妊娠高血压综合征，无心、肺、肝、肾等疾患，术前血常规及凝血功能检查均未见异常，无出血病史和出血倾向。随机将患者分为3组，右美托咪定0.5µg/kg（D1组，30例）、右美托咪定1 µg/kg（D2组，30例）、生理盐水（N组，30例）。3组患者年龄、孕周、ASA分级等临床资料比较差异无统计学意义。经审查后，本研究已获取本院医学伦理委员批准，且患者对本研究基本信息知情并同意参与。

1.2 麻醉方法 术前，叮嘱全部产妇禁食禁饮须超过6 h，并给予其实施基本的生命体征监测，如呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、创血压（NIBP）等。开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏液10 ml/（kg·h），患者取左侧卧位，选择L3～4间隙作为穿刺点，直入法垂直正中穿刺进针。穿刺成功后，回抽见脑脊液后注入2 ml 0.75%盐酸罗哌卡因+1 ml 10%葡萄糖混合液2.5 ml，视术中具体情况硬膜外腔予以追加药物，将阻滞平面的上半部分维持在T6～T8之间。胎儿出生后，采用0.5µg/kg的右美托咪定给予D1组进行输注、而D2组则是1µg/kg的美托咪定，时长维持在10 min，然后在将速率更换为0.4 µg/（kg·h），关腹后终止药物使用。N组的输注速率为0.1 ml/（kg·h），输注药物为0.9%氯化钠溶液。根据具体情况，给予全部产妇进行3L/min的面罩吸氧。

1.3 观察指标 将两组的不同时点HR（心率）、MAP（动脉压）、RR（呼吸频率）、SpO2值（脉搏氧饱和度）（时间点：T0、T1、T2、T3，四个时间点的给药时间分别为麻醉前、15 min、30 min、术毕）及寒战评分（根据Wrench寒战分级[3]中0～4级的评分标准评估患者的寒战分值）作为本研究的观察指标进行分析。

1.4 统计学方法 选择版本为SPSS 20.0的统计学软件对本次研究的数值开展精准的分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点HR、MAP、RR、SpO2值对比 与T0时比较，T1、T2时D2组HR明显减慢（P＜0.05），MAP明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 围术期寒战评分对比 D1组和D2组寒战的发生率和程度均低于N组（P＜0.05），差异有统计学意义，D1、D2组患者的麻醉后寒战程度对比，差异无统计学意义,见表2。

3 讨论

腰硬联合麻醉行剖宫产术过程中产妇出现寒战的概率很高，一般认为与多种因素相关：产妇特殊生理改变如血液循环加快，代谢率增高、围术期使用缩宫素、术中大量羊水和

表1 3组孕妇不同时点HR、MAP、RR、SpO2值（x±s，n=30）

参考文献血液的流出、输入大量低温液体、心理因素、室温过低、腰硬联合麻醉后导致的机体体温调节受到抑制等[4-5]。产妇一旦出现寒战症状，不但会使其精神紧张、产生不适感，并且还导致其机体过度消耗氧量，进而使二氧化碳含量上升，增大低氧血症的诱发概率及乳酸酸中毒几率，降低产妇的预后，对麻醉监测、手术操作造成极大的影响。

表2 3组产妇围术期寒战评分的比较（n）

右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具有较强的选择性，并还可产生镇静镇痛之功,可减少手术并发症,且无呼吸中枢抑制作用,安全性高[6]。有学者认为，此药能够借助激动α2-AR对体温调节中枢产生抑制作用，以此使得寒战阈值有所下降，并且能够于脊髓水平对温度进行控制，使得信息得以传入，进而防止寒战出现。除此之外，还有文献记载，认为右美托咪定产生功效的场所位于钾离子通道，以此使钾离子内流进一步提升，导致神经细胞产生极化反应，最终致使体温中枢无法有效探知到体温的变化，削减神经内分泌系统因麻醉而导致血流动力学产生不稳定现象，降低不良反应发生率[7-8]。本研究结果显示，D1组和D2组寒战的发生率和程度均低于N组（P＜0.05），提示右美托咪定防治剖宫产术患者麻醉后寒战的效果确切,可有效降低剖宫产术患者麻醉后寒战出现率,缓解寒战最终。但对比D1组，D2组的心率频率显著降低，而致使这现象发生的最大原因为腰硬联合麻醉引起交感阻滞、迷走活性二者得以强化，并将右美托咪应用其中，使得抗交感活性进一步增强存在一定的联系，故而，采用右美托咪定于原有窦性心动过缓者的临床治疗，须把握好输注剂量，且时刻注意心率的变化。

综上所述，右美托咪定可有效防治剖宫术中产妇寒战反应的发生，但需要在麻醉中注意剂量的使用，负荷量0.5µg/kg是一适宜剂量，可有效预防患者在术后出现寒战现象，且不良反应较小、安全性更高，值得临床推广和使用。