胸腺五肽联合常规抗结核治疗复治菌阳肺结核疗效及对患者免疫功能的影响研究

兰小华

（辽宁省北票市中心医院感染科，辽宁 北票 122100）

肺结核属于呼系统传染病，其发病率高。有报道称[1]，结核病在全球范围内的发病率呈上升趋势，而我国的发病率位居全球第二。复治菌阳肺结核比一般肺结核病治疗难度更大，为探究胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响，对本院2015年3月～2016年5月收治的90例复治菌阳肺结核患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象选自本院2015年3月～2016年5月收治的90例复治菌阳肺结核患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各45例患者。对照组：男23例，女22例，年龄25～63岁，平均年龄（42.02±4.08）岁；病程2～5年，平均病程（2.38±0.85）年；疾病类型：32例浸润性、12例慢性纤维空洞性。观察组：男24例，女21例，年龄23～65岁，平均年龄（41.93±3.95）岁；病程1～6年，平均病程（2.43±0.98）年；疾病类型：34例浸润性、11例慢性纤维空洞性。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等临床资料比较，差异无统计学意义。

纳入标准：①对本研究中的药物不过敏或用药禁忌；②近3个月未使用免疫调节制剂；③痰菌培养鉴定存在结核杆菌，非初治肺结核患者；④无器官移植、精神性疾病历史。

排除标准：①严重心肺、肝肾疾病；②伴有病毒性感染性疾病、免疫性疾病及自身代谢性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④未签署授权同意书或无法完成随访。

1.2 方法 对照组予以常规抗结核治疗——3HRZE/6HRE标准化疗方案+护肝治疗。①强化期（3个月）：异烟肼（H），口服，1次/d，0.30 g/次；利福平（R），0.60 g利福平配200 ml的5%GS，予以静脉滴注；吡嗪酰胺（Z），口服，1次/d，1.50 g/次；乙胺丁醇（E），口服，1次/d，0.75 g/次。②巩固期（6个月）：异烟肼0.30 g；利福平0.60 g、乙胺丁醇0.75 g，均为每天服药1次。治疗期间同时予以护肝治疗。

观察组予以胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗，常规抗结核方案治疗同对照组，胸腺五肽：80 mg胸腺五肽配250 ml的5%GS，予以静脉滴注，1次/d，2个月为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准[2]统计两组复治菌阳肺结核患者治疗后的总有效率、痰菌转阴率、呼吸功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）和免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。判定标准如下：临床疗效划分为治愈、显效、有效、无效四级。治愈：患者病灶基本吸收，未出现活动性病灶；显效：50%以上病灶吸收；有效：病灶吸收，但不足50%；无效：病灶无任何改变。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

痰菌转阴率：患者治疗后每月连续进行3次痰涂片检查抗酸杆菌，第3、6、12个月进行痰培养。

呼吸功能指标：观察患者呼吸功能，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

免疫功能指标：采用流式细胞检测仪测定患者治疗后外周静脉血的T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率对比 观察组治愈22例，显效11例，有效9例，无效3例。对照组治愈17例，显效9例，有效9例，无效10例。观察组总有效率93.33%（42/45）显著高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（χ2=4.405 6，P=0.036＜0.05）。

2.2 两组患者的痰菌转阴率对比 观察组患者治疗3、6、12个月后的痰菌转阴均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗3、6、12个月后痰菌转阴率[n（%）]

2.3 两组患者治疗后的呼吸功能和免疫功能情况对比 治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等各项免疫指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者呼吸功能和免疫功能比较（x±s）

3 讨论

复治菌阳肺结核主要是指患者治愈后复发或二次治疗失败，或1个月以上不规则化疗后的痰涂片、痰菌培养仍然为阳性的肺结核患者。普通肺结核按照“早期、规律、全程、足量、联合”用药原则进行治疗是可治愈的[3]，但是由于患者自身依从性差或病菌的耐药性强而导致复治菌阳肺结核。有报道称[4]，全部复治菌阳肺结核患者中大约超过80%的患者属于多耐药结核病，单用常规抗结核方案治疗的效果不明显。

肺结核的发生、发展和病情转归与机体免疫调节机制密切相关，属于Ⅳ型变态反应性疾病[5]。肺结核主要是由感染结核杆菌而引起，机体免疫功能下降，且以T淋巴细胞介导的细胞免疫抑制为主，病情严重程度主要由T细胞抑制程度决定[6]。因此，通过提高肺结核患者免疫力可以增强疗效。胸腺五肽是从小牛胸腺素中提炼出来的一种免疫增强剂，是具有5种氨基酸的多肽，胸腺肽α1是其主要活性成分，除了能增强巨噬细胞的吞噬作用，促进T淋巴细胞成熟外，还可以T淋巴细胞的分化和细胞因子的合成，提高患者免疫力。胸腺五肽还可以纠正异常的变态反应，促进抗结核药物更好地发挥疗效。

本研究结果显示，观察组的总有效率，治疗3、6、12个月后的痰菌转阴率均显著高于对照组（P＜0.05）。由此说明，胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效显著。观察组的各项呼吸功能指标和免疫功能指标均显著优于对照组（P＜0.05）。由此说明，胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核患者还能改善其呼吸功能，增强免疫功能。所得结论与周小妮研究成果具有一致性。

综上所述，胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核，不仅疗效显著，而且还能改善呼吸功能和增强免疫功能。