PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法中的应用效果

税丹，刘欢，罗妤菲，高菲

（四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都 610000）

临床中，小儿静脉留置针已经得到广泛应用，因其无需每日穿刺，可以使患儿痛苦程度明显减轻[1]。儿科中，输液是常用的给药方式，同时也有效治疗方式，但因患儿年龄小，静脉输液中难免出现配合性差现象，进而导致哭闹、烦躁等，容易出现不良事件，这也引起患儿家属对临床工作不满意问题，产生不必要纠纷[2]。对于此，本文对2016年5月～2017年7月需要静脉留置针的患儿进行研究，分析在改进小儿静脉留置针固定方法上应用PDCA循环法的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月～2017年3月需要静脉留置针的180例患儿作为对照组，其中男92例，女88例，年龄2个月～6岁，平均年龄为（2.5±1.3）岁；将2017年4月～2017年6月需要静脉留置针的190例患儿作为研究组，其中男97例，女93例，年龄3个月～6岁，平均年龄为（2.6±1.4）岁。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法 对照组行常规静脉留置针固定，先以穿刺部位为中心用贴膜采用无张力覆盖，然后通过3M纸胶布进行缠绕，覆盖贴膜，并对延长管进行固定，最后在用一次性输液胶贴对延长管、针柄进行固定。研究组在常规固定方法基础采用PDCA循环法管理：①计划。通过经验分析和观察总结留置针固定后可能会出现的问题，主要包括留置针脱管、穿刺部位皮炎、输液外渗、静脉炎等。由于患儿天性活泼，四肢活动频繁，因此容易出现留置针松脱现象，同时汗液也会使贴膜松脱。一些患儿对贴膜有过敏反应，因此容易出现炎症现象。穿刺处皮肤由胶布覆盖，所以不容易观察输液外渗情况。留置针留置过程中，无菌操作不规范，加上患儿不注意清洁卫生，容易污染贴膜表面，受污染后更换不及时，这些因素均会导致静脉炎。②制定对策。据静脉留置针固定后可能出现的问题及原因，制定如下对策：安排科室有资质的护理人员观察患儿留置情况，对新出现的问题进行随时记录；集中护理人员，查找留置针固定最佳方案；对不同部位穿刺的情况进行分析，确定不同部位的固定方法；向科室领导申请新固定材料；向护理人员讲解改进后固定方案，并在小范围试用，观察不足再进行改进。③执行。调查小儿静脉输液现状，总结不良事件。改善以往固定方案，先消毒处理穿刺处，用透明敷料固定，在针眼附近固定，不覆盖针眼。若穿刺部位为头部，则先剔除穿刺处头发；用网状护套对输液处进行覆盖，保持静脉留置部位清洁，以便于观察针眼情况；定时观察固定情况，及时发现不足并作处理。④检查。每周开展一次总结会议，依据观察与记录结果，回顾分析上一周情况，对可取之处继续执行；对其中问题持续改进。

1.3 临床观察指标 观察两组输液不良事件发生情况。通过自制调查问卷调查两组患者的护理满意度，该问卷为百分制，评分在90分以上为满意，评分介于60～90分为一般满意，评分在60分以下为不满意，满意+一般满意=总满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输液不良事件发生情况比较 在PDCA循环法实施之后，研究组患儿输液不良事件发生率（5.3%）明显比对照组患儿输液不良事件发生率（15.0%）低，两组比较均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组输液不良事件发生情况比较

2.2 两组护理满意度比较 研究组总护理满意度为92.11%，对照组总护理满意度为80.56%，研究组总护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

PDCA循环法的应用使护理服务质量得到提高，本研究结果显示，研究组采用PDCA循环法后，输液外渗、皮炎、静脉炎等不良事件发生率明显降低，说明PDCA循环法的应用可以使输液不良事件发生率降低，患儿痛苦程度减轻，服务质量明显提升[3]。

PDCA循环法的应用，以静脉留置部位依据，设计了不同固定方法，并对其进行统一和规范，固定方法改进之后，不仅留置时间得以延长，而且是静脉输液不良事件发生概率降低，缠绕过多胶布的问题的得到解决，同时固定不牢以及穿刺部位不规范问题得到有效处理，对输液部位的观察也更加容易[4]。

在留置针固定方法改进中，通过多种方式让护理人员全面参与，形成了脑力激荡，激发了护理人员的创新和思考能力，使护理人员参与改进的积极性得到提高。同时，护理人员参与PDCA管理流程，也使其学习到更多的护理管理知识，更好地应对临床工作中存在的问题，保证了临床护理效果[5]。

本研究中，PDCA循环法应用仅涉及到护理人员参与，而改进医院质量与多个部门相关，而在本活动中，因后勤部门并未以临床需求为依据购进用具器械，加上后勤保障部门与护理人员沟通不畅，因此出现了不适合临床的问题，进而造成医疗资源浪费，这一问题需要进一步改进。

在改进小儿静脉留置针固定方法上应用PDCA循环法可有效避免输液不良事件的发生，延长留置时间，效果良好。