循证护理在老年患者纤支镜围术期中的应用研究

罗旭阳

（江西省胸科医院，江西 南昌 330006）

近年来循证医学快速发展，循证护理作为其重要的医学分支，已被广泛应用于临床。循证护理要求护理人员应用可信的、有价值的科学证据，结合临床经验及专业技能，且护理过程中兼顾患者要求及意愿而给予最合适的护理措施[1]。随着医疗器械的优化更新及治疗水平的提高，纤支镜检查在老年患者呼吸系统疾病诊疗中的重要性逐渐获得共识。但老年患者身体机能差，多合并诸多慢性疾病，纤支镜等创伤性检查的应用可使其产生不同程度恐惧、焦虑心理，严重者可影响手术效果，我们联合循证护理效果显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年11月～2017年3月于本院行纤支镜检查的83例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男24例，女18例，年龄60～75岁，平均（67.56±6.63）岁。基础病：肺间质纤维化6例，肺部感染12例，肺部肿瘤17例，肺不张7例；观察组男23例，女18例，年龄60～73岁，平均（68.02±9.38）岁。基础病：肺间质纤维化5例，肺部感染14例，肺部肿瘤16例，肺不张6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。具有可比性。纳入标准：①于本院行纤支镜检查并知情同意者；②均经医学伦理会审核。排除标准：①严重心血管疾病不能耐受纤支镜检查；②神志不清者。

1.2 方法 对照组：采用常规护理，做好术前准备工作，核对患者姓名，嘱患者术前4～6 h开始禁食，准备纤支镜及术中所需的吸引器、供氧设备，予心电监护，确保抢救药品齐全。核对患者的近期心电图、胸片、肺功能情况等检查。护士应对纤支镜操作的必要性及技术优点，告知麻醉前后不良反应以缓解焦虑情绪。操作过程中密切观察患者病情变化，一旦发现异常应及时告知医师并采取措施。

观察组：联合循证护理，成立循证护理小组，成员由可使选拔产生，均有3年以上临床护理经验，由研究者及主管护师商讨制定护理方案，护士负责实施。针对围术期可能存在的问题，研究者查阅文献并筛选证据，根据情况选择证据以制定护理方案。具体方案，①术前：老年人身体机能差，基础疾病多，对纤支镜认识不足，担心治疗效果差及疾病恢复慢，增加家庭经济负担等，可使患者产生恐惧、紧张心理[2]。护理人员应对纤支镜检查检查的必要性、优势及治疗过程进行讲解，及时解答患者及家属疑问。还可介绍他人成功治疗的经验以树立其自信心。②术中：患者在护理人员协助下摆好体位，提供有目的的指导，熟练掌握不同麻醉方案时所需的护理配合。指导患者将眼睛闭上，在静息状态下深呼吸，告知纤支镜置入过程中可引起恶心、咳嗽等反应，治疗过程中避免摇头或抬头，避免配合差的患者强行拔管或翻身。操作过程中护士可给予赞扬以分散患者注意力，提高其治疗依从性，密切观察生命体征，一旦发现血氧、心率、血压水平超过正常范围应及时告知医师。③术后：操作完毕后护理人员应及时擦净口角分泌物，瞩患者禁食3 h，静坐休息或卧床20 min，告知注意休息并少说话，避免用力咳嗽，观察患者痰液颜色、性状，注意是否出现呼吸困难、发热，部分患者可在术后出现少量咯血，告知患者是正常现象无需处理，出血量大者协助医师及时干预。保护患者隐私，以合适方式将部分敏感的辅助检查结果告知患者及家属。

1.3 观察指标 比较两组心率、舒张压、收缩压及焦虑自评量表（SAS）[3]等数值改善情况，SAS评分包括20个项目，依据出现频度分4级，总分越高则焦虑状态越严重；比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 心率及血压情况 护理前心率及血压状态指标无显著差异；护理后，患者心率及血压水平降低；护理后观察组心率及血压水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心率及血压情况（x±s）

2.2 两组SAS评分情况 护理前炎症SAS评分差异无统计学意义；护理后患者SAS评分降低，观察组SAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS评分情况（x±s）

2.3 并发症比较 两组咯血、鼻出血发生率无显著差异，但观察组呼吸困难、支气管痉挛、心悸发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

纤支镜具有诊疗结合的优势，已被广泛应用于呼吸系统疾病诊疗。由纤支镜具有微创特点，可在直视下发现病灶并根据病情采取治疗措施，但作为内窥镜检查，纤支镜仍属有创操作。老年患者身体机能差，对医学常识普遍缺乏，加之自身多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，常可因畏惧而产生焦虑情绪。负面情绪若得不到及时调整可影响患者依从性，甚至导致检查中断，部分患者可因强力拔管而使检查危险性增高显著提高，并可产生各类并发症[4]。有学者指出异常的情绪反应与异常认知关系密切，负性情绪可兴奋交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高等，增大操作风险。

表3 并发症比较[n（%）]

随着现代护理学的快速发展，循证护理已成为日后发展的新趋势。循证护理要求我们纤支镜治疗目的、注意事项及风险，翻阅文献，总结有科学依据的证据，根据病情制定护理方案，从而提供更有针对性的护理服务，较传统护理模式而言具有更人性化、更合理、更科学的优势[5]。同时，护理过程中我们的理论和方法获得了不断丰富及更新，从而使护理措施的制定逐渐优化，最终体现出更明显优势和实践价值。观察组患者围手术期联合循证护理，患者心率、舒张压、收缩压及焦虑自评量表（SAS）均降低，表明患者的负面情绪及过度兴奋的交感神经得到了缓解，但观察组改善更显著。等数值降低，观察组改善更显著，与郑双双[6]的研究结果相一致。本研究还对并发症情况进行观察，发现两组患者咯血、鼻出血等并发症发生率无显著差异，但观察组呼吸困难、支气管痉挛、心悸发生率更低，证实了其在降低并发症方面的优势。综上，我们认为在老年患者纤支镜围术期中应用循证护理效果显著，值得推广。