八段锦联合功率自行车训练在COPD稳定期患者康复中的应用

钱 钧 王 俊 杨 艳 包素珍

作者单位：1浙江中医药大学基础医学院（杭州310053）；2解放军杭州疗养院心肺康复科（杭州 310007）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）因呼气气流受限导致小气道陷闭，肺组织过度膨胀，造成患者进行性呼吸困难和运动耐力下降，致残率和死亡率均较高[1]。长期以来COPD的临床治疗多以药物和氧疗为主，但均无法有效阻止患者病程的进展。近年来，肺康复已经逐步应用于COPD的综合治疗中，2007年美国胸科医师学会、美国心肺康复协会（ACCP/AACVPR）肺康复指南[2]特别强调了运动对COPD患者康复的重要性，因此运动康复被看作是肺康复的基石。中医在两千多年前的《黄帝内经》中就提出了运动养生的概念，后世医家创立了许多行之有效的运动养生术，如引导术、五禽戏、太极拳、八段锦等。我们在传统运动养生思想的指导下，把练习八段锦与下肢踩踏功率车训练相结合，用于临床COPD稳定期患者的运动康复，取得令人满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年12月在解放军杭州疗养院心肺康复科住院治疗的稳定期中重度COPD患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。本研究方案经解放军杭州疗养院伦理委员会审查并批准。

表1 两组COPD患者一般资料比较（±s）

表1 两组COPD患者一般资料比较（±s）

注：COPD：慢性阻塞性肺疾病

组别观察组对照组例数40 40性别男性17 21女性23 19年龄（岁）63.84±14.71 67.29±12.73病程（年）18.71±9.14 16.39±10.23

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺病诊治指南（2013年修定版）》[3]的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合上述COPD诊断标准；（2）病情处于稳定期；（3）测肺功能FEV1占预计值的百分比≥30%且＜80%；（4）签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）伴有哮喘、支气管扩张、肺结核等其他呼吸系统疾病、冠心病、脑血管意外、帕金森氏病等疾病；（2）伴有四肢骨骼、关节或肌肉病变等疾病；（3）伴有精神意志障碍等疾病；（4）伴有恶性肿瘤。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予吸氧、止咳化痰、舒张支气管等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上，开展八段锦练习和踩踏功率自行车训练。八段锦通过观看视频和专职护士传授，掌握其动作要领，每次在专职护士带领下练习约30min。踩踏功率自行车训练取无氧阈（AT）[4]时功率作为负荷进行30-45min，运动过程中监测12导联心电图、动态血压、氧饱和度等改变。八段锦练习与踩踏功率自行车训练每日各进行1次，每周锻炼5天，共12周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 运动心肺功能试验 两组患者均在治疗前后采用运动心肺测试仪（意大利COSMED公司，型号2900型）进行运动心肺功能试验（CPET）[5-6]，采用功率自行车负荷递增运动方案，监测峰值功率（Peak WR）、峰值摄氧量（Peak VO2）、峰值氧脉搏量（Peak O2pulse）、峰值二氧化碳排出量（Peak VCO2）、峰值通气量（Peak VE）等指标。以出现以下情况视为达极量点：（1）力竭无法维持转速；（2）胸闷或心前区痛；（3）严重呼吸困难；（4）面色苍白或紫绀；（5）血压波动超过 180/120mmHg 或低于 90/50mmHg；（6）心电图ST-T改变或频发室性早搏，立即结束试验。

2.2.2 肺功能测试 两组患者均在治疗前后进行肺功能测试，采用肺功能仪（日本CHEST，型号AC8800），测定并记录第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）。

2.2.3 生活质量与心理评估指标 两组患者均在治疗前后应用圣乔治问卷（SGRQ）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估。SGRQ 主要进行生活质量评价[7]，问卷分为呼吸症状、活动受限和疾病影响，共50项，逐项进行评分，分数越高提示生活质量越差。焦虑自评量表（SAS）针对焦虑状态进行评估，也包含有20个条目，每项根据严重程度分为1～4分，分数越高代表焦虑情绪越明显[8]。抑郁自评量表（SDS）进行抑郁状态评估，包含有20个条目，每项根据严重程度分为1～4分，分数越高代表抑郁情绪越明显[9]。上述量表由经过培训的专科护士或心理科医生进行评估，以保证量表的准确有效性。

2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（±s） 表示，采用方差分析和t检验，组内自身前后对照采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料数据采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗前、后两组患者CPET指标变化比较 两组患者治疗前各项指标均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组峰值摄氧量（Peak VO2）、峰值公斤摄氧量（Peak VO2/kg）、峰值二氧化碳排出量（Peak VCO2）、峰值氧脉搏（Peak VO2pulse）、峰值通气量（Peak VE）等各项指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），并且均优于对照组治疗后各项指标（P＜0.05）；对照组治疗后仅峰值氧脉搏（Peak VO2pulse）较治疗前有明显改善（P＜0.05），其余指标均改善不明显，见表2。

表2 两组COPD患者治疗前后CPET各项参数的比较（±s）

表2 两组COPD患者治疗前后CPET各项参数的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；Peak VO2：峰值摄氧量；Peak VO2/kg：峰值公斤摄氧量；Peak VCO2：峰值二氧化碳排出量；Peak VO2pulse：峰值氧脉搏；Peak VE：峰值通气量；COPD：慢性阻塞性肺疾病

对照组40 Peak WR（watt）Peak VO2（mL/min）Peak VCO2（mL/min）治疗前71.52±11.35 70.71±13.28治疗后78.87±12.14*△73.28±10.67治疗前1224.12±278.83 1319.43±308.69治疗后1525.20±331.95*△1397.32±288.71治疗前1516.94±284.33 1447.6±274.84治疗后1679.41±312.17*△1544.70±291.93组 别观察组对照组例数40 40 Peak VO2pulse（mL/beat） Peak VE（L/min）治疗前6.92±1.78 7.59±2.06治疗后10.23±2.16*△9.04±2.17*治疗前43.12±7.12 41.24±8.72治疗后47.67±8.82*△39.37±9.39

3.2 治疗前、后两组患者肺功能指标变化情况 两组患者治疗前肺功能FEV1%pred和FEV1/FVC均无统计学差异（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1%pred较治疗前有明显改善（P＜0.05），且与对照组治疗后相比也明显提高（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1/FVC较治疗前无明显改善（P＞0.05），且与对照组治疗后相比也无明显差异（P＞0.05），见表 3。

表3 两组COPD患者治疗前后肺功能比较（%，±s）

表3 两组COPD患者治疗前后肺功能比较（%，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；FEV1：第一秒用力呼气量；FVC：用力肺活量；COPD：慢性阻塞性肺疾病

组观察组对照组40 40 FEV1/FVC 49.78±8.45 47.43±7.14后53.28±6.63*△50.06±5.92治疗前54.54±6.01 51.97±8.72治疗后57.43±7.22 54.52±7.61

3.3 治疗前、后两组患者SGRQ、SAS、SDS评分 两组患者治疗前SGRQ、SAS、SDS等评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的SGRQ、SAS、SDS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且SGRQ和SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

4 讨论

COPD患者长期呼吸困难，以胸式呼吸为主，呼吸效率低下，慢性缺氧造成呼吸肌和运动肌的抗阻力和耐力均下降，严重影响生活质量，并往往会出现抑郁或焦虑等心理疾患[10]。通过运动锻炼，可以使呼吸肌的收缩功能得以改善，加大肺活量和最大通气量，减少残气量，改善缺氧状态，同时降低呼吸肌频繁收缩对氧及能量的需求，提高呼吸效率。另外还能降低患者体内的炎症因子水平，调动免疫系统的应急能力，增强免疫功能及体质，减少急性发作的频率[11-12]，因此运动康复已经成为肺康复的主要内容。在日常的康复锻炼中，我们经常开展功率自行车训练等运动方式来训练患者肌肉的力量和耐力，但运动量相对较大，并且主要是针对下肢肌群，而对上肢的肌肉和呼吸肌的锻炼相对较少，还有部分患者不易控制运动过程中的呼吸节律，造成呼吸的困难和对运动的恐惧心理。

八段锦作为传统的养生操，是中医运动养生的方式之一。练习八段锦强调要调形、调息和调神。调形是指身体肌肉力量与耐力的训练，八段锦动作力量要求不高，速度比较缓慢，属于运动量较小的有氧运动，尤其适合COPD患者体力较差的病理特点，调息是指在八段锦练习过程中，要求动作与呼吸协调配合，始终保持腹式呼吸，增加呼吸的深度，减慢呼吸的频率。COPD患者由于长期胸式呼吸，呼吸效能低下，容易引起呼吸肌的疲劳，通过腹式呼吸，可以有效增加通气量，减少呼吸肌的疲劳。调神指的是在练习的过程中要宁神静心，意守丹田，排除杂念。《黄帝内经》曰：“恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”通过八段锦练习过程中对精神的调摄，逐渐克服因呼吸困难与体力下降引起的抑郁和焦虑情绪。

表4 两组COPD患者治疗前、后SGRQ、SAS和SDS评分比较（分，±s）

表4 两组COPD患者治疗前、后SGRQ、SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；SGRQ：圣乔治问卷；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；COPD：慢性阻塞性肺疾病

组别观察组对照组例数40 40 SGRQ SAS SDS治疗前54.87±7.76 56.78±8.12治疗后48.12±8.51*△53.60±7.37治疗前46.11±5.92 48.91±8.37治疗后43.24±6.43*45.70±7.68治疗前42.93±8.42 45.23±9.36治疗后38.92±7.41*△42.51±7.09

八段锦与功率自行车训练配合，既可以充分调动全身肌群的锻炼，保持一定的运动负荷，提高运动的效率，又避免身体的过度疲劳和不良事件的发生，增加患者对运动康复训练的依从性。本研究结果显示，COPD稳定期患者通过12周的康复治疗，其肺功能有一定的改善，并且缓解不良情绪，增强治疗的信心，提高社会活动和交往能力，证明八段锦配合功率自行车训练能有效促进COPD稳定期患者的康复。