普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗甲状腺功能亢进的疗效观察

陈婉 潘宇平 郑启东 程坚

甲状腺功能亢进全称甲状腺功能亢进症，属于一种内分泌疾病，发生机制为甲状腺机能在各种因素的作用下提升，具有过度的激素分泌或血液循环中具有较高的甲状腺激素水平，主要临床特征为甲状腺肿、高代谢综合征、心血管系统功能紊乱等，主要病理表现为甲状腺结节性、弥漫性或混合性肿大［1］。本文比较普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗与甲巯咪唑单独治疗甲状腺功能亢进的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2015年5月至2017年5月本院收治的甲状腺功能亢进患者60例，纳入标准：所有患者均经B超及甲状腺激素检查确诊为甲状腺功能亢进，均符合甲状腺功能亢进的诊断标准［2］，均有一定程度的多汗、多食、突眼、心动过速等症状。排除标准：将有药物过敏史、肝肾等重要器质不全等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗组（联合治疗组）和甲巯咪唑单独治疗组（单独治疗组），各30例。联合治疗组男5例，女25例；年龄20～58岁，平均（36.1±6.5）岁。病程3个月～3年，平均（11.2±2.3）个月。单独治疗组男6例，女24例；年龄21～58岁，平均（37.4±6.2）岁。病程4个月～3年，平均（12.0±2.5）个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 单独治疗组患者予甲巯咪唑治疗，口服甲巯咪唑片（广东华南药业集团有限公司）10mg，3次/d，2周后检查甲状腺激素，然后依据检查结果将减少用量，待患者具有正常甲状腺功能后改为维持量，1个月为1个疗程，共治疗6个疗程；联合治疗组患者予甲巯咪唑片（剂量服法同单独治疗组），同时服用普萘洛尔（常州亚邦制药有限公司）5mg，3次/d，2周后检查甲状腺激素，然后依据检查结果减少用量，待患者具有正常甲状腺功能后改为维持量，1个月为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后分别对两组患者促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等甲状腺激素水平进行测定。同时，统计两组患者皮疹、头晕头痛、白细胞减少等不良反应发生情况及复发情况。

1.4 疗效评定标准［3］临床治愈：治疗后患者无甲状腺肿大、突眼等甲状腺功能亢进症状，甲状腺激素指标及心率恢复正常。显效：治疗后甲状腺功能亢进症状明显改善、甲状腺激素指标及心率基本恢复正常。有效：治疗后甲状腺功能亢进症状控制及甲状腺激素指标及心动过速症状改善。无效：治疗后患者的甲状腺功能亢进症状、甲状腺激素指标及心率未改变。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件。计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平变化情况比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平变化情况比较［pmol/L，（±s）］

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平变化情况比较［pmol/L，（±s）］

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与单独治疗组比较，*P＜0.05

组别 n 时间 FT3 FT4 TSH联合治疗组 30 治疗前 11.5±2.6 23.8±3.2 8.7±1.6治疗后 6.3±1.1*# 16.6±2.6*# 16.1±0.1*#单独治疗组 30 治疗前 11.5±2.3 23.4±4.1 8.4±1.0治疗后 8.3±1.5 19.6±3.2 14.3±1.5

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者不良反应发生情况及复发情况比较 见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况及复发情况比较［n（%）］

3 讨论

甲状腺功能亢进一方面对人体新陈代谢造成不良影响，另一方面还会造成患者心动过速，从而增加心肌细胞利用及释放能量，促进肾上腺素活性及心脏收缩功能的增强，最终促进心律失常、心力衰竭的发生［4-5］。在甲状腺功能亢进治疗中，甲巯咪唑是临床通常采用的药物。研究显示［6］，甲巯咪唑能够对B淋巴细胞合成抗体进行抑制，促进血液循环中甲状腺刺激性抗体含量的降低，从而有效恢复抑制性细胞功能。普萘洛尔属于一种β受体阻滞剂，一方面能够促进甲状腺素分泌的减少，另一方面还能够促进甲状腺素损害心脏程度的减轻，其具体作用机制为对心肌细胞膜β受体进行抑制，促进儿茶酚胺类相关物质对心脏刺激作用的减弱及心肌耗氧量的降低。同时，降低神经兴奋性、减少心脏血流量、减轻心肌负荷，对室壁异常运动进行改善，促进心脏功能的增强。此外，相关医学研究表明［7］，普萘洛尔能够在甲状腺内的组织上直接作用，对T3合成进行阻止，从而促进机体内甲状腺素含量及心脏损害的降低。

相关医学学者采用甲巯咪唑治疗对照组患者，采用普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗组患者，发现联合组患者的甲状腺各项指标均显著低于对照组，治疗的总有效率显著高于对照组（92.3%vs73.9%），以此认为在甲状腺功能亢进治疗中，普萘洛尔与甲巯咪唑联合应用临床效果满意。本资料结果表明，普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗比甲巯咪唑单独治疗更能有效降低患者的甲状腺素水平，有效提升患者的临床疗效，降低不良反应发生率及复发率。