针刺综合定位旋转复位治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察

河南省漯河市中医院，河南 漯河 462000

椎动脉型颈椎病在临床上较为常见，会诱发颈肩疼痛、头痛、头晕、恶心呕吐等症状，影响患者生活质量。近年来，人们开始越来越多地关注中医针刺在该病治疗中的作用。王浩然[1]整理了近5年30篇针刺治疗椎动脉型颈椎病的报道，方法包括单纯针刺、温针刺、针推并用、火针等，认为针刺具有操作简单、方便快捷、不良反应少、疗效确切等优势。笔者自2015年至2018年运用中医针刺治疗椎动脉型颈椎病，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2018年1月100例椎动脉型颈椎病患者为研究对象。随机分为实验组和对照组各50例。对照组男28例，女22例；年龄48～70岁，平均年龄(59.63±5.05)岁；病程2个月至10年，平均病程(4.32±1.84)年。研究组男26例，女24例；年龄46～72岁，平均年龄(59.49±5.10)岁；病程3个月至11年，平均病程(4.57±1.78)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关诊断标准；②符合第三届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[3]；③签署知情同意书。排除标准：①合并既往颈椎手术史；②妊娠、哺乳期妇女；③合并严重原发性疾病、精神疾病；④存在颈椎骨折、椎间盘突出等疾病；⑤依从性差，中途转院或终止治疗。

1.2 方法 对照组给予定位旋转复位法：①仰卧位，颈肩软组织行分筋理筋手法，包括点、按、揉等，10 min/次；②俯卧位，背部骶棘肌行前臂按揉法，5 min/次，胸椎小关节以掌按法整复；③坐位，明确颈椎棘突病变情况，偏歪棘突以拇指推顶，另一手臂肘部抱住患者头部，推顶偏歪的拇指轻推棘突，待出现“咔嚓”一声，触诊颈椎两侧压痛消失，提示成功复位。随后以旋推法、擦法等手法放松肩部肌肉，2 min/次。以上操作均由医师进行，1次/d，持续治疗10 d。

研究组在对照组基础上加用中医针刺，取穴包括颈夹脊穴、百会穴、风池穴、天柱穴等。偏失眠者添加翳风穴、安眠穴，偏头痛者添加太阳穴。常规消毒，以28号1.0寸毫针(生产厂家：长春爱康医疗器械有限公司：注册证号：吉械注准 20172270314；规格：0.25×25 mm)针刺。向后顶方向经皮下平刺百会穴，深度为0.8寸；自鼻尖方向针刺风池穴，深度为0.5～0.8寸，采用平补平泻法，直至出现胀感。其余穴位采用常规刺法，直至出现酸胀感。留针25 min。1次/d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标和疗效判定 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定中医证候量表及疗效评定标准。中医证候包括眩晕、恶心呕吐、颈肩痛、头痛、猝倒5项，均采用0～3分评分法。总积分范围为0～15分，得分越高，提示症状越严重。疗效评定标准：以治疗后中医证候积分改善>80%，颈椎功能恢复正常为显效；以中医证候积分改善50%～80%，颈椎功能有所改善为有效；以中医证候积分改善<50%，颈椎功能无变化或恶化为无效。总有效率为显效率及有效率之和。

观察两组治疗前、治疗后改良颈项眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评分变化，包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应5项，各项满分均为16分、4分、2分、14分、8分。总分最高为44分。得分越高，提示功能越好[5]。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗后，两组中医证候积分均较入院时降低(P<0.05)，但对照组仍高于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分对比 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组临床疗效对比 研究组总有效率为98%，高于对照组的82%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组ESCV评分对比 治疗后，两组ESCV评分均较入院时提升(P<0.05)，但对照组仍低于研究组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ESCV评分对比 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

中医认为，椎动脉型颈椎病属于“颈性偏头痛”、“头眩”、“眩晕”等范畴，病因病机为积劳伤颈、痰阻脉络、气滞血瘀、肝肾损伤等。元阴元阳藏于肾，真阳虚损致骨髓失养，功能减退；真阴虚损致骨髓退变。脑为髓海，肾主骨生髓，通于脑。肾精亏虚，骨髓失养，脑海不足，引发眩晕。故该病治疗关键为补虚泻实，调节阴阳。以往，临床上多采用定位旋转复位法治疗，该方法基于经络理论，能补虚泻实，扶正祛邪，且作用于体表经络，能发挥疏通经络、调节脏腑的目的。但部分患者单纯采用定位旋转复位法治疗的效果仍欠佳。

中医针刺是常用颈椎病治疗方法，机制为缓解颈椎及周围筋膜、肌肉压力，促使交感神经兴奋度降低，改善颈椎供氧、供血，缓解临床症状。针刺还具有舒筋通络、活血化瘀、行气止痛之功效，能改善血液循环，达到气血两畅、舒筋活络、理筋整复的目的。多数临床学者对针刺治疗椎动脉型颈椎病效果进行相关研究。例如李必保[6]将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，对照组给予推拿治疗，研究组加用针刺，取穴包括百会穴、天柱穴、风池穴、颈夹脊穴等，结果显示研究组中医症状积分改善效果较对照组更为理想。

本研究针刺所选穴位包括颈夹脊穴、百会穴、风池穴等。其中，颈夹脊穴属于督脉及足太阳膀胱经，经由针刺，能改善局部血液循环，提升病变周围组织营养，且能调节交感神经体液，改善血流动力学，恢复椎基底动脉供血，缓解症状。风池穴属于足少阳、阳维脉之会，经由针刺，能发挥明目止眩、安神镇静的作用。针刺百会穴能理血祛瘀、通络止痛。取穴过程中按照患者具体病情随症加减，符合中医辨证施治理论。诸穴合用，共奏活血祛瘀、疏通经络、补益脑髓之功效。本研究治疗后，与对照组相比，研究组中医证候积分改善效果更佳，且总有效率较高。笔者认为，这可能是因为在定位旋转复位法治疗中联合应用中医针刺，能维持颈椎部动力平衡，缓解局部软组织粘连及痉挛现象，使颈肩部生理结构恢复正常，更好缓解症状。此外，治疗后，两组ESCV评分均较入院时提升，但对照组仍低于研究组，提示研究组ESCV评分改善效果更佳。吴永平[7]将椎动脉型颈椎病患者分为单纯针刺组、针刺组，结果显示针刺组颈性眩晕症状与功能评估量表评分改善效果更佳，与本研究结果相符，但对照组治疗方法与本研究存在差异。此外，吴海燕等[8]在椎动脉型颈椎病治疗中联合应用针刺与定位旋转复位法，得出该方法能显著改善血流动力学的结论。本研究未深入分析患者血流动力学指标变化，存在一定局限性，今后仍需加大研究力度。

综上所述，针刺在椎动脉型颈椎病治疗中应用价值较高，值得进行深入研究和推广。