登革热脊髓炎1例

申昕 卢鸿基 黄燕

1广州中医药大学（广州510006）；2广东省中医院（广州510120）

患者男，45岁，因“发热3 d，伴双下肢麻木、乏力1 d余”于2014年10月30日收入我院。患者入院前3 d开始发热，最高体温39.0℃，伴头痛、周身酸痛，先后就诊于外院和我院急诊，经对症治疗未见好转。2014年10月29日，患者晨起时感双下肢乏力、麻木，双足底麻木感明显，行走不稳，咳嗽时大便失禁，次日再次就诊我院，行登革热病毒NS1抗原检测提示阳性，遂拟诊“登革热、吉兰-巴雷综合征”收入我院。既往亚临床甲亢病史2年余，入院前2个月自行停药，无明显不适。入我院时神清，四肢、胸背部皮肤潮红，散在皮疹，色淡红，未高出皮肤，余症状同前。查体：双下肢肌力3级，肌张力稍减弱，腱反射减弱，左髋、左踝及双膝音叉震动觉消失，小腿图形觉减弱，足趾位置觉减弱，病理征及脑膜刺激征阴性。2014年10月30日行腰穿测压力185 mmH2O，脑脊液澄清，生化检查提示蛋白含量明显增高，细菌、结核菌、隐球菌涂片均阴性；2014年11月5日复查测压力80 mmH2O，检测脑脊液登革病毒抗体IgM呈弱阳性，蛋白含量进一步增高（表1）。血清梅毒抗体、免疫抗体均阴性。颅脑MR平扫及增强无明显异常。腰椎MR平扫T2像上可见圆锥末端腹侧软脊膜及马尾神经呈条片状高信号，增强扫描可见强化（图1、2）。肌电图：双侧胫神经H反射异常，提示腰骶神经根异常（S1）。体感诱发电位：（1）双上肢深感觉体感传导通路未见明显异常；（2）双下肢深感觉体感传导通路阻滞（腰段-中枢段）。该患者诊断为登革热脊髓炎，经激素治疗及营养神经等对症处理，2周后下肢麻木乏力、大便失禁等症状基本恢复。出院后1年随访无复发。

讨论登革热脊髓炎可发生在感染急性期或恢复期，恢复期多见，主要表现为双下肢的运动、感觉及括约肌功能障碍。该病尚无统一诊断标准，临床诊断具有一定难度。当登革热患者出现脊髓损伤症状，且症状和理化检查不支持其他诊断时，应考虑登革热脊髓炎可能性。患者脊椎MR平扫T2像出现高信号病灶且可解释患者症状时，支持登革热脊髓炎诊断，但部分患者脊椎MR可无异常。脑脊液登革热抗体阳性或检出病毒核酸有助于确诊。本例患者登革热诊断明确，具有脊髓炎特征表现，脑脊液登革热病毒IgM抗体弱阳性，腰椎MR增强扫描可见病灶且可解释患者症状。两次腰穿结果均见蛋白-细胞分离，但患者以双下肢乏力、麻木为主要表现，肌电图未见神经根病变，腰椎MRI存在明确病灶，故排除吉兰-巴雷综合征，诊断为登革热脊髓炎。目前对包括脊髓炎在内的登革热神经系统并发症无特异性疗法，激素或丙种球蛋白治疗可能有效，但尚缺乏循证证据。

表1 实验室检查结果Tab.1 Laboratory test results

图1 腰椎MRI平扫T2像Fig.1 MRI T2WIof lumbar vertebra

图2 腰椎MRI增强扫描Fig.2 Contrast enhancement MRIof lumbar vertebra