老年人服用抗菌药 剂量减半不可取

上海交通大学医学院瑞金医院药剂科 石浩强

近年来，因使用抗菌药引起严重不良反应的报道常见诸报端。于是，人们对使用抗菌药渐渐有了内心抵触，尤其是老年人，他们担心抗菌药会伤害肝肾器官。那么，老年人使用抗菌药的用药剂量可以自行减半吗？

通常，老年患者组织器官呈生理性退行性变化，免疫功能逐渐减退，药物进入体内后，在血液内的蓄积往往比青年人多，易引发毒性反应。因此，医生在给老年人开处方药时，要根据其年龄适当减量。不过，老年人使用抗菌药时，不可以将用药剂量减半。

剂量不足，效果不佳

考虑到老年人的特殊生理和年龄因素，大多数医生在给老年人开抗菌药时，一般会考虑既可以杀灭致病菌，又不会导致不良反应的较小剂量，通常是正常治疗量的1/2～2/3。如果老年人在这个基础上再减半使用抗菌药，最终可能导致药物剂量不足，临床效果不佳，疾病反复，甚至引发细菌耐药。

一般来说，人体发生细菌感染后，细菌群体通过分裂进行繁殖，每分裂一次会有极少数的细菌发生变异，从敏感菌株变为耐药变异菌株。在自然状态下，耐药变异菌株所占的比例极小，与大量敏感菌株在人体内共存。使用抗菌药后，如果药物剂量充足，敏感菌株与个别耐药变异菌株都可以被杀灭，感染得到控制，不会产生耐药性。如果老年人使用抗菌药时将用药剂量减半，就可能达不到杀死敏感菌株和耐药变异菌株所需要的药物浓度，这样既会导致感染得不到控制，还可能使耐药变异菌株在人体内聚集，诱导细菌耐药性产生。而那些被“低”浓度抗菌药物暂时抑制的敏感菌株没有彻底“死亡”，一旦人体抵抗力下降，就可能“死灰复燃”。再次接受治疗时就需要加大用药剂量，费时费力，还会增加老年人的经济负担，得不偿失。

两点注意，牢记心间

除了使用抗菌药时不能简单地将用药剂量减半外，老年人在使用抗菌药时，还需注意以下两点：

1.严格遵守医嘱 口服能解决问题的就不要肌内注射，肌内注射能解决问题的就不要静脉滴注。按处方规定用药，切忌用用停停，否则不但不能有效杀灭体内致病菌，还容易使残留的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，不利于康复。大多数抗菌药都有明确的使用疗程，一般为5～7天，乃至14天。但有的老年患者在自己感觉到症状好转后就擅自停药，这也会造成剂量不足，感染迁延不愈或反复发作，或转为慢性感染。

2.避免使用肾毒性大的药物 老年人应尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类等，必要时需定期检测尿常规和肾功能，以利于医生根据具体情况调整给药方案。老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种为老年人常用药物。

总之，抗菌药是一把“双刃剑”，合理科学地使用，能治疗疾病，控制感染，进而治愈疾病，降低死亡率；滥用则会产生耐药性，引起菌群紊乱等严重后果。因此，老年人在用药期间应严密监测抗菌药物使用情况，以防药物不良反应发生，必要时进行血药浓度监测，以利于医生调整剂量或换药。