糖尿病并发症如何早发现

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

糖尿病的并发症遍及全身，心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累，如果不能早发现、早治疗，将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症、失明、足坏疽等严重后果。一般来说，当机体某一组织器官发生病变时，常常会发出一些异常信号——要么是异常的症状表现，要么是异常的检查结果，这些异常信号有利于早期发现糖尿病并发症。

来自病变器官的异常信号

来自眼睛的信号

当糖尿病患者出现视物模糊或眼前有黑影时，不要以为是“年老眼花”，这很可能是长期高血糖引起的视网膜病变或白内障所致，一定要去医院检查，排除糖尿病眼病。

来自口腔的信号

糖尿病患者出现牙龈萎缩或肿痛、牙周感染或口臭、牙齿松动甚至脱落时，可能与患者血糖长期控制欠佳，导致机体免疫力下降、继发感染、钙质流失增加有关。

来自皮肤的信号

糖尿病患者出现全身皮肤及外阴顽固性瘙痒、皮肤真菌感染、毛囊炎或疖痈、皮肤不明原因水疱，且反反复复、久治不愈时，要想到这可能是由于长期高血糖所致的糖尿病性皮肤病变。

来自四肢的信号

当糖尿病患者出现两侧对称性的肢端麻木、蚁行感、针刺感、灼热感、疼痛感，或者是痛、温、触觉减退或丧失等感觉异常时，往往提示患者已经出现周围神经病变。

来自汗腺的信号

有些糖尿病患者特别好出汗，即便在冷天也是如此，往往一吃饭或稍微活动一下就大汗淋漓，尤其是头面部和躯干部，但四肢不出汗。出汗异常说明患者调节汗液分泌的自主神经受损。

来自消化道的信号

当糖尿病患者出现上腹部饱胀、顽固性便秘，或是出现顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便，这很可能是长期高血糖损害胃肠道自主神经引起的功能紊乱。

来自肾脏的信号

当糖尿病患者出现尿液泡沫增多、夜尿增加、眼睑及双下肢水肿，往往提示可能出现糖尿病肾病。

来自心血管的信号

正常人往往活动时心跳比休息时快、白天比夜间快，而某些糖尿病患者则表现为休息状态下心跳加快，并且白天与夜间的心率变化不大。此外，还有些患者表现为体位性低血压，常伴有血压下降、头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。出现上述症状，说明患者心脏自主神经受累。

来自性腺的信号

糖尿病可以导致周围血管及末梢神经病变，导致性欲减退、阴茎勃起不坚的症状，随着糖尿病病程的延长，可逐渐发展成完全性勃起功能障碍。因此，性功能减退也常常是糖尿病并发症的一个信号。

来自骨骼的信号

当糖尿病患者感觉腰酸背痛且有明显驼背时，很可能是骨质疏松所致。糖尿病患者由于血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，钙也随尿大量流失。此外，由于胰岛素缺乏，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，因此容易引起骨质疏松。

来自化验检查的异常信号

糖尿病慢性并发症往往是在不知不觉中缓慢发生的，最初可能毫无症状，一旦出现症状，往往已经不是早期。因此，对糖尿病患者进行有计划的定期筛查，有助于早期发现糖尿病并发症。

糖尿病眼病的筛查

糖尿病视网膜病变早期对视力没有明显影响，一旦视力出现问题才去就诊，病情往往已不是早期。因此，糖尿病患者要定期去医院检查眼底。

我国糖尿病视网膜病变防治指南建议：青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期开始（12岁后）筛查眼底，此后每年一次；2型糖尿病患者应在确诊时筛查眼底，每年随诊一次。如果被检查出有糖尿病性视网膜病变，那么患者就需要每3个月到半年去医院查一次眼底。

糖尿病肾病的筛查

在糖尿病肾病早期，有少量的小分子蛋白漏出，患者通常没有明显的自觉症状，普通尿常规检查也可完全正常，但临床可通过检测尿微量白蛋白发现早期糖尿病肾病。

在2型糖尿病确诊的同时，以及1型糖尿病病程5年以上者均应该开始该项筛查，以后每半年或一年筛查一次。

糖尿病心血管病的筛查

一般急性心肌梗死患者会有剧烈的胸痛，但许多糖尿病患者由于存在神经病变，当心绞痛发作或出现急性心肌梗死时，往往没有明显的心前区疼痛，而常常表现为无痛性心肌梗死。因此，很容易漏诊或误诊，猝死率较高。因此，糖尿病患者没有心脏病症状并不说明心脏就一定没有问题，定期进行心血管筛查非常必要。

糖尿病下肢血管病变及足病的筛查

糖尿病足病是一种临床常见的致残性慢性并发症，定期筛查非常必要。检查患者足部皮肤有无发绀、擦伤及破溃，足部有无鸡眼及畸形，患者肢端神经感觉是否正常，足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱。对疑有下肢缺血者，可进行下肢血管多普勒超声检查或测定踝肱指数。一般建议糖尿病患者每半年到1年进行一次系统的足部检查。

糖尿病的危害主要来自它的各种并发症，而对于糖尿病并发症，预防重于治疗，早治胜于晚治。对此，患者一定要学会识别糖尿病并发症的早期信号，更要重视对糖尿病并发症的早期筛查，以便早治疗。