参桂胶囊治疗慢性心力衰竭的临床研究

心力衰竭是各种原因导致的心肌损伤，包括心肌病、心肌梗死、炎症、血流动力学负荷过重等，出现心肌结构和功能的变化，导致心室充盈或泵血功能低下，常见临床症状为体液潴留、乏力和呼吸困难等[1]。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指一直保持心力衰竭状态，可以从稳定状态向恶化状态转变。近年来老年心力衰竭发病率逐年上升，其远期致残率及死亡率均较高[2]。治疗心力衰竭的目标是防止或延缓心肌重构的发展，达到降低病人住院率及死亡率的目的，同时提高病人的生活质量[3]。本研究选取在我院接受治疗的慢性心力衰竭病人40例为研究对象，探讨参桂胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效及对炎症细胞因子和心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月—2016年2月在我院接受治疗的慢性心力衰竭病人80例。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：慢性心力衰竭病史达3个月以上；无其他系统严重疾病。排除标准：免疫功能异常；对中成药有过敏史；不愿参与本项研究。根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例；年龄42岁～76岁(55.68岁±5.32岁)。观察组40例，男21例，女19例；年龄45岁～75岁(56.02岁±5.42岁)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予吸氧，对症支持治疗，以利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、血管扩张剂、洋地黄等控制感染，纠正电解质、酸碱失衡；观察组在对照组基础上给予参桂胶囊(上海玉丹药业有限公司，批准文号：国药准字Z20000060，规格：0.3 g×30粒)治疗，口服，每次4粒，每日3次，治疗4周。

1.3 观察指标 观察两组的治疗效果，比较两组血清炎症细胞因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与心功能指标[舒张末期左右内径(LAD、RAD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、B型钠尿肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)]的差异。

1.4 治疗效果评定标准 显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%；无效：治疗后证候积分减少<30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组血清炎症细胞因子水平比较 治疗前两组IL-6、hs-CRP和TNF-α比较差异无统计学意义。治疗后两组IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均降低(P<0.001)，观察组优于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组病人血清炎症细胞因子水平比较(±s)

2.3 两组心功能指标比较 两组治疗前心功能指标比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。治疗后两组LAD、RAD、LVESD、LVEDD、BNP、LVEF较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人心功能指标比较

3 讨 论

心力衰竭常发生于老年人群，近年来随着人口老龄化的增长，人均寿命的延长以及人们生活水平的提高，心力衰竭的发病率也在增长。老年人心力衰竭由于体征、症状表现缺乏特异性，较难诊治[4]。中医认为其属于“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，病理基础为心气不足、心阳虚弱、水湿泛滥、血脉阻滞。慢性心力衰竭的基本病理为心气虚，从气虚衍生出阳虚、血瘀，阳虚带来水饮，其间相互作用，导致心脏负荷加重，形成心衰本虚之证[5]。

参桂胶囊主要成分为红参、川芎、桂枝[6]。红参能提升阳气、补充元气，使心阳复得、心气得充[7]；川芎活血行气宽胸；桂枝可活血化瘀、温通心阳[8]。这三种药相配伍，可活血通络、益气温阳、标本兼治，从而减轻心力衰竭症状[9]。红参中含有人参皂苷，其能增强心肌能量储备，改善心肌代谢，提高机体耐低氧能力，促进DNA、RNA的合成，提高血浆环磷酸腺苷(cAMP)水平，增强心肌收缩力，抑制血小板的聚集，促进前列环素的合成和释放，降低血浆三酰甘油、胆固醇、纤维蛋白原水平，降低肺动脉压，增加心肌血流量、心肌供血供氧[10]。川芎中提取的川芎嗪有改善血液流变性，扩张血管平滑肌的作用，防止血栓形成，影响一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量，改善微循环，提高红细胞表面电荷，解除微血管痉挛[11]。桂枝能扩张血管，使冠状动脉的血流量增加[12]。

有研究表明，参桂胶囊能够改善心脏的收缩与舒张功能，使急性心肌梗死后病人血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆内皮素水平优于治疗前[13-14]。另有研究研表明，参桂胶囊使血浆心钠素(ANF)水平降低，且能改善心肌功能，说明参桂胶囊对降低心脏负荷、抑制心室重构有一定的疗效[15-16]。本研究结果显示，观察组总有效率明显优于对照组(P<0.01)。治疗后两组IL-6、hs-CRP和TNF-α均明显改善，观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组LAD、RAD、LVESD、LVEDD和BNP均降低，LVEF升高，且观察组优于对照组(P<0.05)。表明参桂胶囊能改善心脏收缩与舒张功能，干预心室重构，改善心肌缺血缺氧，降低心脏前后负荷及心肌耗氧量，增加缺血心肌能源储备，且有清除自由基，抑制脂质过氧化物，保护心肌的作用，从而避免炎症反应对心肌的伤害。

参桂胶囊对慢性心力衰竭有较好的治疗效果，可明显降低炎症细胞因子水平，提高心功能。